加味清胰汤治疗急性胰腺炎的临床研究

丁海波，邴 强，李云山

（兰州市第一人民医院肝胆外科，甘肃 兰州 730050）

加味清胰汤治疗急性胰腺炎的临床研究

丁海波，邴 强，李云山

（兰州市第一人民医院肝胆外科，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨加味清胰汤治疗急性胰腺炎的价值。方法 将急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上使用加味清胰汤，对2组患者的治疗效果进行对比。结果 治疗组与对照组在肛门症状、体征消失时间，部分化验指标恢复正常时间，应激性溃疡发生，肠麻痹发生，胰腺或者胰周感染方面比较有显著性差异。结论 加味清胰汤治疗急性胰腺炎效果显著，值得推广。

加味清胰汤；急性胰腺炎；临床研究

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，其治疗一直是医学领域的一大难题。有15%～20%的急性胰腺炎患者会出现恶化并引发器官功能衰竭或局部并发症（脓肿或胰腺假性囊肿），从而转成SAP，其病情凶险，病死率可达20%～30%[1～2]。虽然近年来在本病的治疗方面已取得很大进展，但仍然存在疗程长、费用高、病死率高等亟待解决的问题。我科将2003年1月～2008年9月收治的急性胰腺炎患者随机分为治疗组、对照组，对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上用加味清胰汤干预治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2003年1月～2008年9月收治的急性胰腺炎患者，依据临床表现、生化及腹穿液检查或B超、CT明确诊断。符合1996年第六届胰腺外科学术会议急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[3]。将患者随机分为治疗组、对照组。治疗组86例，男45例，女 41例，年龄 26～83 岁，平均（42.5±10.1）岁；对照组 50 例，男 26例，女 24例，年龄 28～75岁，平均（41.7±8.4）岁。病因分类，治疗组：胆道疾病者79例，暴饮暴食者2例，化学性胰腺炎者5例；对照组：胆道疾病者46例，暴饮暴食者1例，化学性胰腺炎者3例。2组患者在性别、年龄、病因上均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均进行常规治疗：禁食、补液、纠正水电解质酸碱平衡失调、用制酸药物及奥曲肽治疗、抗炎、胃肠减压、吸氧及监护、营养支持、解痉、镇痛等。治疗组在以上治疗的基础上用加味清胰汤[柴胡 15 g、黄芩 10 g、胡黄连 10 g、白芍 15 g、木香 10 g、元胡 12～15 g、生大黄（后下）12～60 g、芒硝（冲服）10～30 g、枳壳15～30 g、厚朴 15～30 g、白术 30 g、黄芪 30～60 g，丹参 15 g、川芎 15 g。有黄疸者加茵陈10 g]。将加味清胰汤3剂用自动煎药机煎好，按150 ml包装待用。轻型未置胃管者予以150 ml，口服，2次／日，留置胃管者150 ml，经胃管注入，夹管保留2小时，3次／日。其中芒硝、大黄、枳壳、厚朴、黄芪用量视病情、肠鸣音强弱酌情增减，预期达到肠鸣音每分钟4次以上，大便每日1至3次的效果。停止胃肠减压后，改口服加味清胰汤1～2周（每次150 ml，2次／天）。在密切观察下，逐步过渡到正常饮食。

1.3 疗效分级与判定标准

按照任茂才[4]等人的划分标准，以治疗后症状和体征明显缓解、淀粉酶降至正常范围的时间为标准划分，3～5天为显效，6～10天为有效，10天以上病情不缓解或因加重转手术治疗或死亡为无效。观察患者症状、体征的消失时间，血象恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生率及死亡率。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗组与对照组的临床疗效，症状和体征消失时间及化验指标恢复正常时间，并发症发生情况，腹痛缓解时间，住院时间的比较见表1、表2、表3、表4、表5。

表1 2组的临床疗效比较（例）

表2 2组治疗后症状和体征消失时间及化验指标恢复正常时间比较（±s）

表2 2组治疗后症状和体征消失时间及化验指标恢复正常时间比较（±s）

组别 症状消失 体征消失 白细胞 血淀粉酶 尿淀粉酶治疗组对照组tP 2.7±0.84.2±1.210.523＜0.053.4±0.95.6±1.015.913＜0.055.4±0.96.4±1.06.480＜0.054.4±1.26.5±1.012.609＜0.056.2±1.69.4±1.613.572＜0.05

表3 2组并发症发生情况比较（例）

表4 2组治疗后腹痛及腹部压痛缓解时间比较

表5 2组住院天数比较

3 讨论

临床观察发现，急性胰腺炎患者大多数表现为腹胀、腹痛，肠鸣音减弱或消失，排气、排便减少或停止。常规胃肠减压、解痉、镇痛是很好的对症治疗办法，但是临床疗效不理想，往往出现日渐加重的趋势。祖国医学认为“六腑以通为用，以降为顺”[5]。因此，我们自拟加味清胰汤，方中应用柴胡、木香、枳壳、厚朴，行气破滞、畅行筋脉、理气止痛而除胀痛；黄芩、黄连清热燥湿；元胡行气、止痛；白术健脾益气、燥湿；黄芪补气、升阳；白芍柔肝止痛；丹参、川芎活血化瘀；芒硝与大黄相须为用，增强泻热通便功效，使补气、行气、活血化瘀、通腑泻下协同作用，共创佳效。现代研究证明大黄可提高危重症患者胃肠黏膜内的pH值，改善胃肠黏膜血流灌注，明显降低患者血浆内肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和内毒素的含量，能抑制肠道细菌移位，降低胃肠黏膜的通透性，促进肠蠕动及肠黏膜修复[6]。还可解除麻痹性肠梗阻，解除Oddi括约肌痉挛，降低胆道压力。此外，研究发现[7]，大黄能明显降低大鼠血淀粉酶含量，减少胰腺的粒细胞浸润和坏死，改善胰腺的微循环和外分泌功能。阮利群等[8]发现给治疗组患者应用丹参注射液后病死率仅为14.1%，腹痛缓解时间与对照组比较有显著性差异。张建新等[9]研究丹参注射液在SAP非手术治疗中的作用时证实，丹参对SAP具有良好的疗效。川芎嗪能抑制自由基的生成，有效清除氧自由基，能通过抗氧化、抑制炎症、保护内皮细胞、抑制钙超载等作用对胰腺缺血再灌注损伤的发生途径有明确的阻断作用，抑制细胞凋亡，充分发挥组织保护作用[10]。其余单味中药尚缺乏现代研究，汤剂中成分更加复杂，不宜分离研究。我们观察该方剂临床应用效果显著，很大程度上减弱了病情恶化的发展趋势。该方剂用于急性胰腺炎的治疗时，经胃管注入，夹管观察，根据肠鸣音、大便次数的变化适当调节君药剂量，一般药物灌胃后48～72 h肠鸣音及大便次数恢复正常，患者排便、排气增加，腹胀好转。有文献报道，肠麻痹持续1周将明显增加疾病后期胰腺周围感染的可能性[7]。观察发现，排便、排气恢复正常的时间越短，患者恢复越好。在治疗组病例中有1例患者临床症状3天消失，1周后进食，因其合并胆囊结石，于2周后行腹腔镜胆囊切除术时发现腹腔中有等量陈旧性血性液，术中确诊重症胰腺炎。但其临床症状、体征与该病不符，这也印证了加味清胰汤的效果。研究表明，加味清胰汤治疗急性胰腺炎有确切疗效，而且价格便宜，早期使用可让胃肠道及早得到恢复，有利于早期进食，并可减少长期肠外营养的并发症，有良好的社会效益，值得推广应用。

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1671-1246（2010）12-0135-02