聚乙二醇联合心理干预治疗功能性便秘疗效分析

王奕平，马 俊

（1.大同市第三人民医院消化内科，山西大同037008；2.山西大同大学医学院，山西大同037009）

聚乙二醇联合心理干预治疗功能性便秘疗效分析

王奕平1，马 俊2

（1.大同市第三人民医院消化内科，山西大同037008；2.山西大同大学医学院，山西大同037009）

目的 评价聚乙二醇4000联合心理干预治疗功能性便秘的疗效.方法 60例功能性便秘患者被随机分为两组，治疗组给予聚乙二醇4000治疗，每日2次，每次1袋.连续服药4周，同时对患者进行心理干预；对照组仅口服聚乙二醇4000每日2次，每次1袋，连续服药4周.分别在治疗前、治疗后观察各项指标.结果 治疗4周后，治疗组和对照组对比总有效率差异无显著性，但显效率治疗组优于对照组（P＜0.05）.结论 聚乙二醇4000联合心理干预对功能性便秘病人具有满意的疗效.

聚乙二醇 4000心理干预 功能性便秘

功能性便秘，是临床上常见的消化道症状，报道显示其发病率逐年增高[1].功能性便秘作为一种功能性肠道疾病，除了使用各种泻药对症治疗外，心理治疗也越来越受到关注.大同市第三人民医院消化内科2009－01至2009－07选用新型的渗透性泻剂聚乙二醇4000联合心理干预治疗功能性便秘，取得了满意的效果.

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择功能性便秘患者60例，男25例，女35例；年龄20～80岁；病程均为半年以上.病例均符合罗马III诊断标准，即首先满足以下2条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次.其次不用缓泻药几乎没有松散大便.

入选前排除以下情况：①使用其他通便药物；②严重的全身性疾病及心肾功能不全；③甲状腺功能异常及糖尿病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤严重的神经系统疾病及心理障碍.

1.2 方法

1.2.1 试验方法和分组

用信封简易随机法分组，将60例患者分为两组，两组间年龄、性别、便秘病程及伴发疾病统计学无明显差异.治疗组30例，给予口服聚乙二醇4 000治疗（博福－益普生工业公司）每日2次，每次1袋，连续服药4周.同时对患者进行心理干预，包括：①倾听病人讲述内心感受，真诚地表达理解及支持；②说明焦虑、抑郁、紧张等负性情绪对躯体的不良影响，鼓励病人以积极的态度面对疾病；③指导病人进行放松训练和音乐治疗；④消除病人的疑虑，使病人能够积极地配合治疗.对照组30例，只给予聚乙二醇4 000每日2次，每次1袋.连续服药4周.分别在治疗前、治疗后观察各项指标.

1.2.2 观察指标

记录每日的有效排便次数，根据Bristo大便性状图谱记录大便性状.

1.2.3 疗效判定标准

显效：治疗后大便次数及性状恢复正常.有效：治疗后大便性状及次数二者之一恢复或较前有所改善.无效：治疗后大便次数及性状均无改善.总有效率＝显效率＋有效率.

1.3 统计学方法

结果经SPSS 10.0软件统计分析.两组间平均年龄分等计量资料采用t检验.两组间症状缓解率和有效率比较用χ2检验，以P＝0.05为检验水准.

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗组与对照组之间总有效率无显著性差异（χ2＝0.00，P＞0.05），治疗后两组的显效率分别为83.3%、60%，差异有显著性（χ2＝4.02，P＜0.05）.见表1.

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应

治疗期间无腹泻、腹痛等不适感和其他不良反应发生.

3 讨论

慢性便秘是临床常见的消化道症状，其中功能性便秘最为普遍，随着人们饮食结构的改变以及心理、社会因素等诸多方面的影响，功能性便秘已成为影响人们生活质量的重要因素之一.导致功能性便秘的因素很多，如饮食排便习惯不良、缺乏运动、食物分解不彻底、胃肠蠕动过缓致肠内容物水分过度吸收、肠道菌群失调、精神因素等等[2].目前用于治疗便秘的药物可分为刺激性泻剂、容积性泻剂、渗透性泻剂和润滑性泻剂等.以往传统治疗以使用各种含蒽醌类的刺激性泻剂为主，刺激性泻药易导致肠道生态内环境破坏，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，患者出现腹泻症状，严重者（尤其是老年人）可以导致脱水症状；同时可能损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的顽固性便秘；而长期服用蒽醌类化合物，更可以导致大量色素在肠粘膜中沉积，即形成结肠黑变病[3]，增加了发生结肠癌的危险.本文中使用的聚乙二醇4000属一种新型的渗透性泻剂，其作用机制为通过物理作用，增加局部渗透压，使水分保留在结肠腔内，使大便软化，大便软化与含水量增加可促进其在肠道内的推动和排泄.聚乙二醇4000多羟基的特性决定它能通过氢键来固定水分子，有极强的稀湿性，它可利用药物本身结合水的特点，将药物溶解于水杯中，直接在体外与水结合，从药物设计理念上摈弃了以往传统药物直接增加肠道水份分泌的方法，因而不影响结肠转运时间；同时其化学结构属长链聚合物，具有惰性结构特点，因而其既不在肠道内被降解，也不产生有机酸或气体，不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群及生理环境，是一种安全性很好的药物.张长青等研究证实聚乙二醇4000能有效缓解便秘患者腹胀、排便困难等症状，是一种治疗成人功能性便秘安全有效的药物[4].本文观察结果治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为93.3%，均表明聚乙二醇4000对功能性便秘具有良好的治疗效果.

功能性便秘的发病机制目前还未完全阐明，但功能性便秘与精神心理因素的相关性已越来越受临床医生的关注.肠道是人的“第二大脑”，情绪的好坏关乎到肠道的安危.功能性便秘的发病与精神因素有密切关系.近年来越来越多的研究表明，当人出现情绪异常、精神心理障碍时，消化道即可出现明显的功能异常.心理障碍可能通过影响外周自主神经对结肠的支配而引起便秘.情绪紧张、忧郁焦虑、注意力高度集中于某项工作，或受到精神上强烈刺激、惊恐等时，都会使便意消失，形成功能性便秘.紧张、抑郁和焦虑等神经精神因素，还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，尤其是副交感神经，使肠管张力减弱，胃肠道分泌消化液减少，从而发生便秘[5].精神及心理因素在功能性便秘发病中的作用非常重要，功能性便秘患者较正常对照表现的更为焦虑和抑郁，功能性便秘患者一生中需要更长的时间来治疗焦虑和抑郁的问题[6].Talley的研究也表明功能性便秘病人个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人[7].所以采用心理行为干预手段是治疗功能性便秘的必要辅助方法.所谓心理学治疗是指运用心理学理论及技术，通过言语、表情、举止行为等手段来改变患者不正确的认知活动、改善患者精神心理障碍及异常行为的治疗方法.心理学治疗要求医生遵循科学的原则，极富同情心地去纠正患者对疾病的不良认知及应对策略，帮助患者了解自己所患疾病的良性本质，建立对疾病的正确认知，提高患者对与症状发作有关的应激事件的应对及耐受能力，改善患者的生活质量.用于功能性便秘的心理治疗应该具有针对性，应作为药物治疗及其他治疗措施的实施基础.采用适当的心理治疗，包括认知－行为疗法、放松疗法、催眠疗法、综合治疗等.具体做法有①倾听法则：通过与病人交谈，找出其主要的心理矛盾；②保证法则：反复强调所患疾病的可塑性和可治性；③教育法则：对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明解释，辅导他们进行自我的心身调养等等.通过上述治疗可有效缓解病人的心理应激反应，降低病人焦虑、抑郁等负性情绪，使病人保持乐观、自信、平稳的情绪，提高了病人的健康知识水平和积极配合治疗的顺应性，从而提高病人的临床疗效[8].

总之，功能性便秘的发生既有生理性因素作用，又有精神心理因素参与，采用新型泻剂聚乙二醇联合心理干预治疗疗效确切、安全，值得推广.

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Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of PEG4000 combined with Psychological intervention for the treatment of functional constipations.Methods60 patients with functional constipation were included and allocated to therapeutic group（n＝30）or the control group（n＝30）.All patients received PEG4000 10mg，twice a day；Therapeutic group also received Psychological intervention.Therapeutic outcomes and side－effects were evaluated at fellow－up of 4 weeks respectively.ResultsAlthough there were no significant difference in total effective rate，there were significant difference in the excellent rate between two groups at fellow－up of 4 weeks after treatment respectively.ConclusionUse of PEG4000 combined with Psychological intervention treating functional constipations is effective.

Key words：PEG4000；Psychological intervention；functional constipations

〔编辑 杨德兵〕

Clinical Study of the effect of Combination of PEG4000 with Psychological Intervention in the Treatment for Patients with Functional Constipations

WANG Yi－ping1，MA Jun2
（1.The No.3 People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008；2.School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R574.6

A

1674-0874(2010)05-0061-03

2010－04－12

王奕平（1974－）,男,山西大同人,主治医师,研究方向：消化内科.