钼钯摄影乳腺钙化60例分析

刘 英，姚 栋

(大同市第一人民医院乳腺科，山西大同037004)

钼钯摄影乳腺钙化60例分析

刘 英，姚 栋

(大同市第一人民医院乳腺科，山西大同037004)

目的 探讨钼靶乳腺摄影对乳腺微小钙化在不同乳腺疾病中的诊断价值.方法回顾性分析60例乳腺X线钼靶片显示微小钙化病例，分析、评价钙化对乳腺癌的诊断价值.结果病例全部经手术病理证实，其中乳腺恶性病变42例，良性病变18例.弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变，沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳腺癌.结论微小钙化密度、钙化走向分布及钙化与肿块的关系与乳腺病变良、恶性有关.

钼钯摄影 钙化 乳腺肿瘤

乳腺钼钯软线摄片是诊断乳腺癌的主要手段，特别是随着近几年 CR的运用，使其敏感性与诊断准确率明显优于其他影像学检查，尤其对有钙化的乳腺癌诊断有特异性.钙化是乳腺疾病常见的X线征象，根据钙化的分布及形态有助于鉴别乳腺良恶性疾病，尤其是发现临床体征阴性仅表现为乳腺X线摄影钙化的乳腺癌.有文献报道，84.2%扪及不到肿块而乳腺X线片有可疑病变的患者表现为簇状钙化.为进一步提高对乳腺钙化的认识，本文研究了60例 X线摄影发现的乳腺钙化，根据其形态、分布等作分析研究，以进一步评估乳腺钙化的价值.

1 资料与方法

本组共收集乳腺 X线软片示钙化的病例60例，全部为女性，年龄20～68岁，中位年龄48岁.有临床症状者57例，主要症状为疼痛、肿块、皮肤改变及乳头溢液；无症状体检发现者6例.双乳均有钙化者2例.全部病例均以手术证实.全部病例均摄取轴位（cc）和内外侧斜位（mlo），部分病例加照病变切线位.60例同时行B超检查.

钼钯摄片：全数字化乳腺钼钯X摄影机（GE公司）

诊断标准：乳腺影像报告和数据系统，采用美国放射学会制定的BI－RADS标准，钙化特征描述见表1.

表1 钙化特征描述

病理结果参照WHO（2003）肿瘤组织学分类乳腺肿瘤分类标准进行分类.

2 结果

2.1 乳腺钙化与临床症状、病理结果对照

1）症状

有肿块者49例，乳头溢液12例（血性溢液5例，浆液性、脓性溢液7例），乳腺疼痛44例，皮肤改变既往良性肿瘤切除1例，无症状体检发现3例.

2）X线表现

（1）含有小杆状、小叉状、泥沙样、针尖钙化43例，分别为浸润性导管癌36例，原位癌3例，髓样癌2例，黏液腺癌1例.手术缝线钙化1例.

（2）粗棒状钙化9例，均为乳导管扩张症.

（3）粗颗粒状、融合状钙化8例，分别为腺纤维瘤5例，叶状囊肉瘤2例，错构瘤1例.

本组研究乳腺癌的钙化均为小杆状、小叉状、泥沙样、针尖钙化，占钙化总数71%，占恶性钙化的97%.仅有一例手术缝线至异物残留钙化呈不规则且似沿导管分布，难与恶性钙化相鉴别，需活检确认.

2.2 乳腺X线其它征象与疾病诊断的关系

见表2.

表2 乳腺X线征象与疾病诊断的关系

2.3 超声敏感性与钙化特征的关系

见表3.

表3 超声敏感性与钙化特征的关系

超声诊断的敏感性、特异性、准确性分别为27%、34%、33%.

3 讨论

钙化是组织中钙盐的沉积物，主要成分为磷酸钙盐，少数为草酸钙盐，后者在标准苏木伊红染色中不染色而在偏光显微镜下才能见到.钙化可形成于活性细胞的分泌物，也可形成于坏死的细胞碎片.乳腺的各种组织结构均可发生钙化，如导管、乳腺泡、血管、小叶间基质、脂肪.形成机理和位置决定了钙化的形态和大小.钙化的形态有环状、导管状、棒状、线状、弧状、泥沙状、斑块状等.大至数个厘米，小至借助放大镜才能发现.良、恶性病变均可有钙化出现，钙化的形态、大小、密度、分布范围和数量对诊断有一定帮助.

良性钙化发生率少见，占良性病变12.7%，占钙化病例的26.4%，发生部位在肿块或浸润区内，较致密，颗粒较粗大可伴有少许微小钙化，呈圆形、环形、不规则融合型等，在局限区域内或较大范围内融合成团，3～6月内钙化无变化.恶性钙化较多见，占乳腺癌的31%～50%，占钙化病例的73.6%，钙化发生在肿块或病变区内，或内、外兼有，致密或较淡；针尖大钙化，或以针尖大钙化为主，针尖状、细砂状、小线虫状、分叉不规则状，单位面积内聚集成丛状，或在较大范围内密集分布，或沿乳腺导管密集分布，3～6月钙化可能增加[1].

乳腺良性钙化一般具有颗粒较粗，数目较少，密度较高，分布相对较局限的特点.碎石样多见于乳腺增生性病变，常呈散在分布；不规则、爆米花样钙化是纤维腺瘤最常见的 X线征象；乳腺囊肿的钙化特征是圆弧状；老年妇女的乳腺动脉钙化呈轨道型，沿动脉蜿蜒走行；分泌性疾病的细胞脓液和脂肪残骸及皮脂腺的钙化呈孤立较大的空心圆形；有些良性病变的钙化，如少数乳腺增生，乳腺炎的钙化呈弥漫泥沙样.

钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位.作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约4%～10%的病例钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性体征.在临床上“隐匿”性癌中，至少有50%～60%是单独凭借钙化而做出诊断的.其中约30%为原位癌，70%为早期浸润或浸润癌.据文献报道[2-5]，约30%～50%乳腺癌病人中可见到钙化.其中以粉刺样导管内癌、导管癌、硬癌、及黏液癌等较易发生.在组织学中，钙化并不一定都发生在恶性组织区域，据天津肿瘤医院100例病理对照显示，钙化多数是位于导管癌管腔中癌细胞的变性坏死区，在X片上多表现为成堆的泥沙样或针尖样钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙化.钙化也发生在浸润性病灶边缘的坏死细胞残屑内.恶性钙化的依据：①簇状微小钙化，直径0.5 mm以下，在l cm2内＞20粒（20粒以下则列为可疑）；②成群无法计数（20粒以上）的微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主；③泥沙样或小棒状或叉状钙化；④病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化）；⑤沿乳导管方向密集分布的钙化等[6].

乳腺癌的钙化常表现为多形性和不均一性钙化.具有颗粒较细、数目较多、密度较低、分布相对集中且广泛的特点.有专家提出：钙化1 cm2斑块超过5粒为乳腺癌的诊断标准[7].钙化表现为沿导管走形方向呈细线状或分支状钙化，这种钙化方式常见于末梢导管的原位癌；棍棒状、小叉状钙化主要见于侵润性导管癌；在实性癌中呈边缘不规整的钙化斑；在腺癌中钙化沿导管走形分布；黏液癌则分布在黏液池中.有些钙化主要沿导管内径分布，形态呈导管铸形改变，用放大镜观察常呈细短棍棒、小叉状排列.如发现棍棒、小叉状钙化，即使数量较少也应该引起足够重视.早期乳腺癌临床常缺乏诊断证据，钼钯检查时发现微细钙化常常是早期诊断乳腺癌的惟一依据.

乳腺B超检查因无痛苦、无创伤、反复性强可反复使用.乳腺钙化时在低回声背景衬托下显示为强回声，钙化极小时可不伴声影.有文献报道，乳腺癌中钙化灶检出率为68.5%[8]，本组乳腺癌中钙化灶检出率为33%，与文献报道有差异.考虑除与选用探头的频率有关外，还与仪器、设备的分辨率，条件设置及操作者的手法、经验不足有关.

当今乳腺癌的发病率逐年升高，严重威胁妇女的身心健康，早期发现、早期治疗能明显提高乳腺癌患者的生存率.乳腺软片摄影是发现乳腺癌的重要手段，乳腺微小钙化可见于乳腺良、恶性疾病，常是乳腺癌的主要甚至惟一征象.全数字化乳腺摄影（FFDM）技术的出现使微小钙化的检出率不断提高，微小钙化若伴有临床症状或体征，或有乳腺癌高危因素，则病变恶性的可能性大.当微小钙化表现为多种形态同时存在，特别是有线形、杆状或不规则钙化出现，分布方式呈现非散在分布，单位面积个数超过5枚，密度相对较低且不均匀，钼靶X线片上有钙化以外非正常征象出现，均提示病变恶性的可能性大.乳腺超声是辅助乳腺钼钯X线摄影对微小钙化做出诊断的最佳方法之一.

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Abstract：ObjectiveDiscuss the diagnosis value of breast microcalcifications in different breast disease which found by Molybdenum photography.MethodsRetrospective analysis of 60 cases that showed microcalcifications by breast mammography X ray,Analysis and evaluation the diagnosis value of calcification in breast cancer.ResultsDiffuse distribution and coarse particle type or fusion forms of calcification more common in benign breast disease.Direction along the pipe line or a single cluster distribution and the worm－type or mixed forms of calcification more common in breast cancer.ConclusionsMicrocalcifications density，calcification towards mass distribution and the relationship between calcification have a relation to the Benign and malignant of breast lesions.

Key words：molybdenum photography；calcification；breast cancer

〔编辑 杨德兵〕

Analysis of 60 cases of Breast Calcification with Molybdenum Photography

LIU Ying，YAO Dong
（Breast Division,Datong First People＇s Hospital,Datong Shanxi,037004）

R445.4

A

1674－0874（2010）05－0051－03

2010-01-15

刘英(1966-)，男，山西大同人，主管检验师，研究方向:乳腺癌的早期诊断与综合治疗.