新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的临床研究

宋海云 陈登庭 邓淼

新辅助化疗(neoadjuvant chemotfierapy)是指对非转移性肿瘤在局部治疗应用前进行的全身性的、系统性的细胞毒性药物治疗, 又称术前化疗、首次化疗或诱导化疗[ 1] 。对乳腺癌进行术前化疗增加手术切除与保乳机会, 为了进一步探讨乳腺癌新辅助化疗联合保乳治疗在临床治应用, 笔者对此进行了深入的研究, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自 2005年 1月至 2008年 1月收治的中晚期乳腺癌患者 38例。年龄 26～75岁,平均 42.5岁。年龄50岁以下 25例,50岁以上 13例。绝经后 12例,绝经前 26例。肿瘤位于右侧 16例,左侧 22例。病灶位于外上象限 12例,内上象限 8例,外下象限 10例,内下象限 8例。INM分期,IIb期 21例,Ⅲa期 11例,Ⅲb期 6例。病理分型为浸润性导管癌 25例,浸润性小叶癌 10例,导管内癌 1例,髓样癌 2例。

1.2 方法

1.2.1 新辅助化疗方法 采用 FAC方案:环磷酰胺(CTX)500mg/m2,dl,表阿霉素(EPI)60～80mg/m2,dl,氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,dl、d8,每 21 d为 1周期。

1.2.2 保乳治疗手术方法 上半部分乳癌依据自然皮纹选择弧形或横向切口,下半部分则可选弧形或放射状切口;皮肤切口距肿物边缘 ＞2 cm,切除区域性乳腺组织表面覆盖的皮肤和乳腺组织及其下方的胸肌筋膜,确保癌灶周围超过 1 crn的乳腺及基底胸肌筋为正常组织。术中不需切除大量的皮肤和完全消除活检针道,需要保留皮下脂肪层避免分离薄皮瓣。术中应对肿瘤的上下内外等处切缘进行冰冻切片病理检查,术后需要石蜡病理切片核实。若术中或术后病理报告切缘阳性,则可再次扩大切除以达到切缘阴性。一般不放置引流、不缝合腺体;逐层缝合皮下组织和皮肤,皮肤切口建议行皮内缝合。腋窝淋巴清扫,乳癌位于乳腺尾部时,肿瘤广切和腋窝淋巴结清扫可作一个手术切口进行;其余的乳癌清扫腋窝淋巴结需单独做切口,切口选在腋窝皮肤皱褶下两横指处作一弧形切口,前端不超过胸大肌外侧缘,后端不超过背阔肌外侧缘。清扫 I、Ⅱ水平的腋窝淋巴结,腋窝应放置负压引流,临床腋窝淋巴结阴性患者可用前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫。

1.3 观察内容 新辅助化疗后进行乳腺癌疗效评价。化疗疗效根据国际抗癌联盟(UlCC)实体瘤疗效评定标准进行评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。以CR+PR计算有效率。

2 结果

2.1 本组病例经新辅助化疗后进行乳腺癌疗效评定,完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)22例、疾病稳定(SD)13例,无疾病进展(PD)病例,总有效率 69.04%见表 1。

表 1 本组病例经新辅助化疗后进行乳腺癌疗效评定

2.2 手术结果 本组病例经新辅助化疗后采取保乳治疗 29例,采取改良根治术 9例。手术顺利,术中出血不多,无意外发生,术后恢复良好,切口均 I期愈合,无并发症,对保留乳房的外形满意。随访时间 12～36个月。随访期间均未出现局部复发，无死亡患者，2例患者出现远处转移。

3 讨论

乳腺癌是女性常见高发肿瘤。由于女性对外形美观要求的提高;早期乳腺癌诊断率的不断提高及 Fisher理论乳腺癌从发生起便是全身性疾病,早期乳腺癌手术切除范围的大小对患者预后的影响不大。使乳腺癌的治疗向缩小手术治疗、扩大综合治疗发展。手术经历了由小到大再由大到小的发展过程[2]。保留乳房手术治疗早期乳腺癌在欧美已成主流术式,欧美等发达国家乳腺癌的保乳治疗已占手术治疗的 50%以上[3],我国乳腺癌的治疗仍以改良根治术为主,保乳治疗病例尚不足 10%。保乳的意义在于保持女性术后乳房外形美观,提高女性生活质量。

乳腺癌为全身性疾病的表现,乳腺癌早期即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落,经由组织间隙、血管或淋巴管转运,到达机体其他部位,形成乳腺癌复发或转移的生物学基础。术前进行必要的化疗,是一种全身治疗手段,辅助化疗可以看作是可手术乳腺癌局部治疗(手术/放疗)的巩固和补充[4]。

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)能使相当一部分肿瘤较大的局部晚期乳腺癌原发肿瘤的体积缩小,肿瘤分期降低,缩小手术范围,使更多的患者能实施保乳手术[5];减少或降低在诊断时已存在的亚临床转移灶和由于手术操作可能引起的肿瘤播散。从手术病理中了解肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,作为手术后调整化疗方案的参考。

通过本组病例观察经新辅助化疗后 38例中晚期乳腺癌患者采取保乳治疗 29例,手术过程顺利,术后恢复良好,对保留乳房的外形满意。随访期间均未出现局部复发。说明对中晚期乳腺癌患者应积极采取新辅助化疗使肿瘤的体积缩小,肿瘤分期降低,提高保乳手术,使患者得到良好的疗效和乳房外形美观,提高女性生活质量。

[1] 国祥.老年女性乳腺癌 166例临床分析.中华老年医学杂志,2006,25(4):266.

[2] 本耀.乳腺癌.中国医药科技出版社,2006:41.

[3] 朱立元.保留乳房的改良式乳腺癌根治术 21例报告.中国普通外科杂志,2003,12(5):332.

[4] 苏磊.多西紫杉醇应用于乳腺癌新辅助化疗的临床疗效观察.医学临床研究,2006,23(12):1935.

[5] 志沂.现代乳腺癌外科发展趋势.国外医学肿瘤分册,2003,30(1):34.