瑞芬太尼用于全身麻醉的临床观察

孙永锋 曲宪杰 冯春

近年来瑞芬太尼作为一种新药,以其具有起效快、药效强、半衰期短、无药物蓄积等优点,倍受关注。本研究在对腹腔镜手术中应用瑞芬太尼全凭静脉麻醉的观察,了解其特性及优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASA I～II级行腹腔镜胆囊切除术的患者 50例,男 30例,女 20例,年龄 32～45岁。术前无精神、神经疾病史,无严重肝肾、心血管疾病,未长期服用阿片类或地西泮药物。随机分为瑞芬太尼(I)组及吸入麻醉(II)组,每组 25例。术前用药均予阿托品 0.5mg,地西泮 10mg肌注。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉,面罩吸纯氧 3 m in后开始诱导。R组以异丙酚 1.5～2mg/kg静注,患者入睡后予维库溴铵 0.1～0.12mg/kg静注,3m in后予瑞芬太尼1μg/kg静注(时间 ＞1 min)继以 0.5μg/(kg· min)微量泵入,1min后插管。术中根据情况,调节瑞芬太尼的输注速度为 0.2～1μg/(kg·m in),手术结束前 40min停止使用维库溴铵,手术结束时停用瑞芬太尼。C组以异丙酚 1.5～2mg/kg静注,患者入睡后予维库溴铵 0.1～0.12 mg/kg静注,4 m in后插管,术中吸入 1%～2%异氟醚,手术结束前 40 min停用使用维库溴铵,手术结束时停用异氟醚。两组均按微量注射泵注入异丙酚 4～6mg/(kg·h),维库溴铵每 30min追加 0.02mg/kg,手术结束前 5min停用异丙酚。

1.3 术中管理 术中采用 Datex-ohmeda检测仪持续监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)。插管后接麻醉机(drager)行机械通气,潮气量 7～8ml/kg,呼吸频率 12～14次/m in,维持 PET-CO2在 35～45 mm Hg。插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值 15mg或 HR＞100次/min[1]。插管反应的标准为插管时的SBP高于基础值 15 mm或 HR＞100次/min。若出现 SBP＜90mm Hg则静脉麻黄碱 10μg/次,出现 SBP＞160mm Hg或 DBP＞90mm Hg则静注尼卡地平 0.5 mg/次,出现 HR＜50次 /min则静注阿托品 0.25mg/次,必要时重复给药。

1.4 观察指标 分别记录患者入室后、诱导和气管插管期间及拔管期间的血压、心率,记录患者自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复)、苏醒时间(停止麻醉药到患者能唤醒睁眼的时间)、拔管时间(停药至拔管时间)。拔管后 10m in行清醒程度评分:(0分为无法唤醒;1分为可被轻度的身体刺激唤醒;2分为闭眼嗜睡,对语言指令有反应;3分为嗜睡、睁眼;4分为完全清醒)。并观察术后恢复情况。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数 ±标准差(±s)表示,组间比较采用 t检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄、体重和麻醉时间差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组患者插管血流动力学变化 两组患者插管时的SBP、DBP、HR与基础值比较差异无显著性(P＞0.05)。但两组拔管时的 SBP、DBP、HR与基础值比较差异有显著性(P＜0.05)。两组间各项比较差异无显著性((P＞0.05)。见表 1。

表 1 两组患者插管和拔管期的血流动力学变化情况(n=25)

2.3 术后拔管、苏醒及恢复情况与 II组相比,I组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间明显短于II组(P＜0.05),I组拔管期间的躁动也明显少于 II组(P＜0.05)。见表 2。

表 2 两组患者术后拔管、苏醒及恢复情况(n=25)

3 讨论

本研究结果显示,两组患者插管时的血流动力学变化与基础值相比差异虽无显著性,但II组插管反应明显多于I组。表明 I组能使插管时的血流动力学更平稳。但I组诱导时出现血压及心率下降的发生率高于II组。虽然差异无显著性,但提醒在用I组方法诱导时应注意血流动力学的变化。

在术毕停药后,患者清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间 I组均明显短于 II组,由于 I组患者意识清醒,能够从睁眼之前的无自主呼吸状态迅速的在睁眼后按照医生的指令进行深呼吸并达到正常的潮气量及通气量,从而很快达到拔管的标准,而且还能够很好的配合医生吸痰、拔管等,少有躁动,苏醒质量明显高于II组。

异氟醚吸入全身麻醉有降压作用,可控性好。静吸复合全麻时,但术中如吸入较高浓度异氟醚,术毕停药后,异氟醚短时间内迅速从体内清除,导致清醒质量不佳,患者清醒不全,意识恢复不完善,可能导致苏醒延迟、躁动不安、呛咳,增加了术后出血、呼吸道阻塞、误吸的风险。短效静脉麻醉药和镇痛药在临床上的应用越来越广泛,其目的是使全麻患者能更快地从麻醉状态中苏醒,有利于患者的术后康复。瑞芬太尼是新合成的阿片类药物,其化学结构中独特的酯键容易被血和组织中的非特异性酯酶代谢,不依赖肝肾代谢,清除半衰期 3～10m in,清除率为 40ml/(m in·kg),输注即时半衰期为(3.2±0.9)m in[2,3],静脉注射后起效快,分布容积小,能够快速再分布和清除,以肝外代谢为主,特别适合持续输注,起效快、恢复快[4]。综上所述,瑞芬太尼是一种安全、有效、比较理想的新型麻醉镇痛药。

[1] 耿志宇,宋琳琳,许幸,等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静脉复合麻醉的比较.中华麻醉学杂志,2004,24:15.

[2] Dershwitz M,Randel G I,Rosow C E,et al.Initial clinical experiencewith remifentanil,a new opioid metabolized by esterases Anesth Analg,1995,81(3):619-623.

[3] Rognas L K,Elkjaer P.Anaesthesia in day case laparoscopic female sterilization;a comparision of two anaestheticmethods.Acta Anaesthesiol Scand,2004,48(7):899-902.

[4] 耿志宇,许幸.瑞芬太尼的临床药理学.国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25:203-205.