女性性服务者艾滋病高危行为干预效果分析

吴润梅 李福令 关文坚

广西合浦县疾病预防控制中心（536100）

艾滋病在我国呈上升趋势，其疫情正由高危人群向一般人群扩散，另一方面艾滋病流行已对社会经济产生负面影响[1]。尤其是经性接触传播的比例呈逐年上升趋势。当艾滋病的传播途径由静脉注射为主转变为以性传播为主时，最易感染的是娱乐场所女性性服务工作者。高危女性在频繁的无保护的性活动中很容易感染HIV并传染给他人，因此遏制艾滋病在该人群中的流行，防止艾滋病从高危人群向一般人群传播，已成为当前乃至今后相当长一段时期艾滋病防治工作的一项重要而艰巨的任务[2]。本研究对在艾滋病自愿咨询门诊的娱乐场所女性性服务工作者进行健康教育、咨询服务和免费发放安全套等综合性干预工作，比较干预前后艾滋病相关知识、态度和行为的改变情况，评价综合性干预效果，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2005年5月至2009年8月在合浦县疾病预防控制中心接受本次基线调查的女性性服务工作者总共622例。经检查后发现艾滋病患者43例，HIV阳性者121例。622例被访者中首次性交年龄在15岁以下14例（2.3%），15～19岁375例（60.3%），20～24岁229例（36.8%），25岁及以上4例（0.6%）。开始在娱乐场所从事性服务工作的平均年龄为18.8岁，平均年限3.5年，最长16年，其中15岁以下就开始从事性服务工作的有8例（1.3%）；其中55.3%的研究对象在娱乐场所从事性服务工作是因为生活所需。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

进行基线调查和项目效果评估调查。3～6个月进行第2次检测并接受问卷调查者622名，两次问卷应答率分别为99.6%和99.2%。在干预前，采用现场自填式方法收集资料，对各个研究对象进行艾滋病基本知识、态度和相关行为基线调查。完成干预和HIV检测后，在被调查者前来取检测结果报告时，告知其在3～6个月后需再进行1次HIV检测，并在第2次检测时再对各个研究对象采用同一调查表进行问卷调查。

1.2.2 临床治疗

采用药物联合治疗的方法，包括干扰素（IFN）和转移因子口服液（长春精优药业股份有限公司生产）10mL，1次/d。

1.2.3 行为干预措施

对实验组患者设立档案，由专人负责实施整体护理及全程用药督导。按计划进行系统的健康教育，实施就医环节管理，由指定医疗机构接诊，实施“一条龙”服务，做好随访及用药指导，电话随访开始每周1次，1个月后改为每月1次，以了解患者用药依从性，观察用药后的病情变化及对药物不良反应的耐受性，并交代注意事项，不按时不按量服药产生耐药性的危险性。高度的依从性，按时复诊，定期检查，做好药物不良反应的处理及心理护理，进行抗病毒全程督导及出现不良反应时心理支持。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 艾滋病基本知识知晓率的调查

通过健康教育和咨询干预后，女性性服务工作者对艾滋病相关知识的认识有了显著提高（P均＜0.05）。在“蚊虫叮咬能否传染艾滋病”、“与艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否传染艾滋病”以及“婚外性行为是否容易传染”等问题上，干预前的认知率均＜60%，干预后提高到70%以上，具体数据见表1。不仅必须掌握艾滋病的病原学、传播途径、检测诊断、预防控制、抗病毒治疗及机会性感染治疗等专业知识，还要掌握社会学、行为学、心理学、伦理学、法学等多学科知识，同时必须具备沟通技巧、公关能力、危机干预、转诊服务等多种工作能力，要取得女性性服务者的信任，才能真正去了解她们的生活、行为、思想等，帮助他们改变高危行为，为他们提供健康的生活知识和保护技能[5]。

女性性服务工作者在发生商业性行为时安全套坚持使用率偏低，虽然干预后安全套的使用人数有一定增加，但仍有一部分人在最近一次商业性行为中不使用安全套，这与以往研究得出的结论相符[6]。不使用安全套的主要原因是对方不喜欢用和对熟客的健康放心，没有携带安全套的也占有一定比例[7]。通过实施用药督导，健康宣教，加强患者对治疗相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的自觉性。而定期随访能及时了解患者病情变化，有何并发症并及时给予处理与帮助；对降低并发症，减轻痛苦，提高生存质量均有积极意义[8]。

调查结果提示，通过健康教育和咨询干预后，女性性服务工作者对艾滋病相关知识的认识有了显著提高（P均＜0.05）。在“蚊虫叮咬能否传染艾滋病”、“与艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否传染艾滋病”以及“婚外性行为是否容易传染”等问题上，干预前的认知率均＜60%，干预后提高到70%以上。因此，要加强性病诊疗机构的监督管理，规范性病诊疗行为，对患有性病的女性性服务者应坚持收容治疗直至治愈，以减少传染源，控制性病扩散蔓延。另一方面，从预防艾滋病性病的大局出发，在提供或可能提供性服务的人群中推广使用安全套，能够有效降低感染性病、艾滋病风险。因此，建议尽快在娱乐场所开展100%推广使用安全套，控制性病艾滋病传播蔓延。

综上所述，对女性性服务者在艾滋病宣传教育、行为干预和临床治疗中起到了很大的作用。外展干预人员一般先通过寒喧方式融洽气氛，然后从职业性质讲到关爱健康，进而向干预对象介绍当前国内外严峻的艾滋病流行形势，最后具体讲到艾滋病的传播途径及预防措施等基本知识。达到教育其自觉使用安全套的目的，同时鼓励有就诊意愿的人员到正规医院妇科门诊就医、担心感染艾滋病的人员到区疾控

表1 干预前后艾滋病基本知识知晓率（%）比较

3 讨 论

艾滋病综合防治是一项多学科的系统工程。知识的获知是行为改变的关键，提高女性性服务者对性病和艾滋病的认知，将会改变其传播性病和艾滋病的高危行为，减少性病和艾滋病向一般人群传播[3]。艾滋病防治专业人员还要有较强的责任心和奉献精神，更要有承受社会压力的思想准备，这些均是做好女性性服务者艾滋病综合干预工作的前提和保证[4]。尤其是对高危人群开展的综合防治，要求专业人员中心做免费检测，并向性服务者赠送宣传小册子和安全套。

[1] 吴尊友.艾滋病危险行为与行为干预[J] .中华流行病学杂志,2001,22(5)：321.

[2] Burgoyne RW,Saunders DS.Quality of life among urban Canadian HIV/AIDS clinic outpatients[J] .Int J STDAIDS,2001,12(8)：505-512.

[3] 卫生部卫生应急办公室.医疗机构重点传染病防治知识培训基本要点[M] .北京：人民卫生出版社,2006.

[4] 汪金,王兆文.艾滋病流行的动态研究[J] .医学综述,2003,9 (8)：501.

[5] 张孔来,张云,杨凭,等.艾滋病防治工具书-csw人群干预[M] .北京：中国协和医科大学出版社,2005：2.

[6] 苏斌,齐青山,徐臣,等.娱乐场所预防艾滋病行为干预试点研究[J] .疾病控制杂志,2003,7(5)：428.

[7] 郑灿杰,李凡,李晓庆,等.新疆娱乐场所小姐对艾滋病的知、信、行调查[J] .现代预防医学,2008,35(1)：96.

[8] 郑锡文.加强我国艾滋病性病综合监测能力[J] .中国预防医学杂志,2001,2(1)：3-4.