氨溴索与参蛤核桃仁汤对慢性肺源性心脏病缓解期的疗效观察

蒋厚银

四川省会理县鹿厂中心卫生院（615112）

慢性肺源性心脏病（肺心病）的治疗分急性加重期和缓解期两类[1]。据多方报道，以脂肪乳为主的营养治疗对改善急性期症状、提高疗效、缩短住院时间有显著意义[2,3]。现代临床研究认为，早期和缓解期对该病进行干预是延缓本病进展的关键，本文就氨溴索与参蛤核桃仁汤合用对改善患者缓解期一般营养状况，提高机体免疫力的效果进行初步观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集会理县鹿厂中心卫生院2004年6月至2010年5月内科门诊及住院患者240例，分为治疗组和对照组，全部病例均符合1977年9月全国第二次肺心病专业会议修订肺心病分期分级标准，并排除先天性和左心病变并发患者。治疗组130例，男性69例，女性61例，年龄最高83岁，最低38岁，平均年龄61.2岁；其中代偿期60例，男性33例，女性27例，年龄最高67岁，最低38岁，平均年龄52.7岁；失代偿期70例，男性35例，女性35例，年龄最高83岁，最低年龄57岁，平均68.5岁。对照组110例，男性65例，女性55例，年龄最高85岁，最低35岁，平均年龄60.6岁；其中代偿期55例，男性29例，女性26例，年龄最高68岁，最低35岁，平均年龄53.5岁；失代偿期55例，男性27例，女性28例，年龄最高85岁，最低58岁，平均年龄67.6岁，两组患者年龄、性别、病情严重程度比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组患者情况比较

表2 两组治疗前后临床体检比较

表3 两组患者治疗前后营养状况比较

表4 两组患者治疗前后免疫功能比较

1.2 治疗方法

两组门诊患者均无发热、咳嗽加剧及咳痰增多等急性期表现，无水肿、胸闷、纳差，精神睡眠与大小便基本正常或正常。所选住院患者均为抗感染、解痉祛痰、甚至吸氧、强心利尿、纠正水电解质紊乱等综合治疗后缓解的患者。治疗组在参蛤核桃仁汤基础上加用氨溴索每次30～60mg，根据咳嗽咳痰轻重每日2～3次。参蛤核桃仁汤组成：党参30g、蛤蚧10g（冲服）、炒白术15g、茯苓15g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、补骨脂10g、核桃仁（连皮冲服）30g。加减：汗多气短加黄芪、五味子；痰多合二陈汤；心悸水肿加葶苈子、车前子；便干者加肉苁蓉、何首乌；肾虚重者合二仙汤。对照组仅给予氨溴索30～60mg、每日2～3次、氨茶碱缓释片0.1～0.2g 、每日1～2次。汤剂每2d1剂，2剂后停服1～2d，8剂为1个疗程，每年观察2～3个疗程。

1.3 观察指标

①营养状况指标：体质量指数、皮皱厚度、上臂围，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白。②免疫状况指标：外周血中T淋巴细胞、IgG、IgA、IL-8、sIL-2R。

1.4 检测方法

清晨采集空腹血，用全自动生化分析仪检测血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白，全自动血球计数仪检测外周血中T淋巴细胞，ELISA法测定血清中的IL-8、sIL-2R，免疫散射法测定IgG、IgA、前白蛋白

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

1.6 疗效评定标准

显效：体质量增加1～3kg，体质量指数16～24，皮皱厚度增加0.3cm以上，上臂围增加1.5～2.5cm。有效：体质量增加0.5～1kg，体质量指数12～16皮皱厚度增加0.1～0.3cm，上臂围增加0.5～1.5cm。无效：上述三类指标无变化或仅有一项改变。血液指标见后述。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床体检比较，见表2。

治疗组显效45例，有效73例，无效12例，其中代偿期显效30例，有效30例，无效0例。失代偿期显效15例，有效43例，无效12例。对照组显效25例，有效42例，无效43例，其中代偿期显效18例，有效30例，无效7例，失代偿期显效7例，有效12例，无效36例。两组代偿期与失代偿期对比显效率、有效率及无效率均有统计学显著意义。

2.2 两组各随机抽取60例进行治疗前后的营养状况和免疫功能比较见表3和表4。

入选病例均是本地区依从性良好易于随访的患者，至观察结束治疗组代偿期60例生活质量较高，从事一般劳动无影响。失代偿期70例，右心衰竭严重者30例已死亡20例，另10例病情较稳定，轻至中度衰竭患者50例营养状况良好，免疫功能指标正常。对照组代偿期55例经常患上呼吸道感染，往往需住院治疗方可缓解。失代偿期55例因心肺功能衰竭已死亡28例，另27例需长期住院控制症状。两组生活质量差别显著。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病常反复发作、迁延不愈、逐年加重，最终导致心肺功能衰竭而死亡[4]。重视缓解期的治疗对减少住院率、缩短住时间、提高生活质量和延长生存时间都有重要意义。缓解期患者长期存在或轻或重的“咳、痰、喘”症状，且多数患者伴有营养不良，免疫状况低下，采用“扶正固本”兼以止咳痰的中西医治疗对此具有良好的效果。

参蛤核桃仁汤由古方人参胡桃仁汤与参蛤散化裁而来，二者均有补肺益肾、止咳定喘的功效，两方合用效力更强。意在以补定喘，固本求源。慢性肺心病以心、肺见症，中医责之于肺肾两虚，肾不纳气，而补肺多从健脾入手，养心多从固肾论治，故本方加入白术、茯苓、山药以健脾，加入熟地、山茱萸、补骨脂以固肾[5,6]。唯起效较缓，恐应“咳、痰”之不及，再加西药氨溴索痰止咳。现代药理研究认为：氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，不良反应少，是止咳痰的良药。

《本草新编》述：人参，味甘，气温、乃补气之圣药，能入五脏六腑，尤专入肺入脾，单味药理研究证实：人参（现多用党参替代）富含多种皂苷和多糖，可全面增强机体的免疫功能，长期服用可升高T淋巴细胞数量，降低IL-8、SIL-2R水平。祖国医学认为，蛤蚧味咸，性平微温，归肺、肾经，具有助肾阳、益精血、补肺气、定喘嗽之功效。蛤蚧干体含有肌肽蛋白质、脂肪、丰富的微量元素和氨基酸，且含一定量的雌雄激素，可发挥补充营养，调节免疫的作用，对提高IgG、IgA含量，增加总蛋白、白蛋白等在血液中的水平有重要作用[7]。核桃仁能补肾固精、温肺定喘，内含丰富的亚油酸、蛋白质及各种维生素，亦补亦食，改善人参、蛤蚧之不足。三药合用为君，力宏效显，为避体虚补之不受，辅以白术、茯苓、山药健脾理气。

本研究认为，氨溴索配合参蛤核桃仁汤治疗慢性肺心病缓解期能减轻“咳、痰、喘”症状，改善患者的营养状况，增强机体免疫功能，对本病具有标本兼治的良好作用。

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[4]袁开芬,赵国厚,金伟秋.老年慢性肺心病患者外周血sIL-2R、IL-8、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群检测及其相互关系探讨[J].中华实用医药杂志,2004,4(6)：44.

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