影响老年人用药安全相关因素及护理对策

沈雪芬

江苏省苏州市相城人民医院高压氧科（215006）

1 影响老年人用药安全的相关因素

从苏州市相城人民医院安全反应监测网络下载2010年6月至2010年9月的老年人用药导致的安全事情病例报告125例。以原表内容为基础，对电子报告表中有关数据格式进行适当转换或增加统计项。对性别、年龄、合并用药情况、给药方式、药品种类等数据进行分析。结果分析见表1。具体来说，其影响原因为：①药物因素：影响老年人胃肠道吸收的因素：胃液pH值增高，酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，胃排空速度减慢[1]。老年人随着老龄化，人体中的水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，会影响药物的分布变化，易引起安全反应。老年人的肾体积减小，功能减退，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积中毒[2]。②不合理用药因素：合格药品在非正常使用情况下可以出现不良症状，甚至发生药害事件。如消费者对于非处方药品种可以凭借自身阅读说明书后自行使用，由于理解偏差或受虚假医药广告及其他原因等误导，容易出现非正常使用的情况，存在药品安全隐患。主要表现为用药不对症、使用无明确疗效的药物、不适当地使用不安全的药物、用药过度、用药不足、不适当地合并用药以及重复用药等。③不良反应：合格药品在正常用法用量下，能够出现 与用药目的无关的有害的反应即为药品不良反应。合格药品在上市前都经历过大量的药物非临床研究和药物临床试验，具备一定的安全可靠程度，但有些用药人群由于个体差异，容易导致危险，如抗结核药物引起肝脏损害的较多，主要是肝功转氨酶升高，可能是特异性药物反应引起肝细胞损害。

表1 影响老年人用药安全相关因素（n）

2 老年患者用药安全的护理对策

2.1 加强药物使用与管理

患者在用药前应说明自己的过敏史、用药史等，对防止过敏反应十分必要。严禁超剂量使用；注意输液浓度，不能随意加大单位体积溶媒中药物浓度；注意药物配制及输液的方法；对多种药物联合使用时，注意配伍禁忌，在配制药物时，即使是加入同一瓶输液中，不同的药物应使用不同的注射器；配液过程中应避免因操作不当造成污染[3]。药剂科在进药时应严把质量关，对怀疑为药品质量引起的安全反应要及时作出处理，药师应坚持与临床联系，协助医师查明安全反应发生的原因，上报安全反应监测部门，严格监控本院安全反应的情况，对安全反应资料加以分析、整理，建立安全反应数据库，逐渐找到安全反应发生规律，以供临床用药咨询。

2.2 严格执行用药告知制度

让患者得到正确的药品信息是合理用药标准中的重要内容，也是鼓励患者参与医疗安全的措施之一。护士在用药前、中、后均对患者进行详细的用药指导，使其充分了解药物作用、安全反应及注意事项等用药知识，护理部-科系-科室三级质量体系在每季度和每月的质控工作中对此项内容进行重点督导并进行书面负性反馈。可防止出现重大用药安全事故，减少医患纠纷，提高患者用药遵医行为，同时也保证患者的知情同意权得以享受[4]。如服用地高辛类药后观察心率，当心率＜60次/min时要慎用。不能用茶水送服药物，以免药物失去疗效。服胶囊药需多饮水，用温开水送服，这样可使胶囊剂中的药物均匀而迅速地得到溶解，从而很快发挥其最佳疗效。

2.3 加强服药能力的评估

①用药史评估：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，药物过敏史，引起不良反应的药物及老年人对药物的了解情况及老人患病情况。②了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭状况、家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心里。③实施全程用药护理监测。包括给药前监测、给药方式监测、给药时间监测和给药后监测，在实施患者用药过程中，应严密观察患者用药过程中的安全反应。

2.4 提高护士的责任心

护士参与患者用药的全过程，护士在临床用药过程中存在的安全隐患，在很大程度是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题[5]。因此护士的责任心、安全意识非常重要。为此我们要经常性长期坚持不懈地对护理人员进行安全教育，尤其是加强实习护士、低年资、低学历护士用药安全教育，是临床安全用药的重要环节之一，因此要把安全防范教育作为经常性教育工作来抓。尽量减少病区药品库存数量。专管护士对于每天出入药品做到心中有数，帐物相符。注射剂应采用药品原包装放置，散装针剂入盒时均要查对批号、有效期是否相同，并重新标注。各科配置小冰箱，需低温保存的药品应置于冰箱内。护士备药每天应核对，班班交接并记录，确保无变质过期的药品。

总之，导致老年人用药安全反应的因素很多，安全反应可累及机体多个器官系统，临床表现亦复杂多样。医护人员只有努力学习和掌握药物治疗学的各种相关知识，采取针对性的用药策略，提高治疗操作的科学性，才能保证患者临床用药的安全性和有效性，避免和减少医疗纠纷的发生，确保药物治疗发挥最大的功效。

[1]Roberts J,Snyder D.Geriatric pharmacology[J]. Aging (Milano),1997,9(6)：443-445.

[2]王敏.老年人用药护理监测[J].临沂医学专科学校学报,2002,25(1)：3-4.

[3]蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志,2003,22(8)：510-512.

[4]张亚卓,赵雪生.全程用药监测在临床护理中的作用[J].解放军护理杂志,2003,20(12)：15-16.

[5]施齐芳,李小妹,顾炜.社区老年人认知功能改变及健康指导[J].护理学杂志,2002,17(10)：795-797.