浦东新区贫困妇女子宫颈病变状况分析

朱晓平 杨伶俐* 杨慧琳 奚龙妹 孙 红

上海市浦东新区妇幼保健院（201206）

子宫颈疾病是危害妇女身心健康的常见妇科疾病之一，子宫颈病变常指子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），CIN是子宫颈癌前病变。子宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一，发病率居女性各系统恶性肿瘤的第3位，女性生殖系统恶性肿瘤第2位。传统意义上的宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的，而现代的宫颈癌筛查是以早期检出高级别的CIN并进行阻断性治疗为目标。宫颈液基细胞学检测法（liquid-based cytology test，LCT）是宫颈癌筛查的一大革命，可使宫颈病变的诊断敏感度提高60%[1]。CIN的流行病学危险因素包括社会经济状况。为此，我们采用LCT结合阴道镜及组织学检查，对浦东新区妇联提供的贫困妇女进行宫颈病变筛查，并以同期非贫困妇女的妇科普查资料为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年10月至2009年6月，上海市浦东新区妇幼保健院对上海市浦东新区妇联提供的1036例贫困已婚妇女免费进行了LCT检查，作为贫困组，入选贫困的标准为公益性岗位工作者、低保人员及退休妇女。将同期来上海市浦东新区妇幼保健院以LCT为妇科普查中宫颈细胞学筛查方法的1019例非贫困妇女作为对照组。贫困组年龄21～72岁，对照组年龄20～71岁。所有妇女均为已婚，无子宫切除史、宫颈手术史、骨盆放射治疗史，目前未妊娠。LCT均在月经净5d以后进行，避免性生活及阴道操作。对于LCT检查异常者于非经期行阴道镜检查，并在阴道镜下活检送病理。

表1 LCT检查结果

表2 以45岁为界的LCT检查结果

表3 细胞学异常者阴道镜下活检病理结果（例）

1.2 检测方法

1.2.1 LCT

采用颈管刷在子宫颈管和外口顺时针或逆时针旋转5圈，收集子宫颈表面的脱落细胞。将毛刷头置入装有Cytorich保存液的小瓶中，采用Autocyte液基薄层制片机（美国Tripath Imaging公司）制片，进行全自动巴氏染色。采用宫颈细胞学TBS（the bethesda system）报告方式[2]。

1.2.2 阴道镜检查

阴道镜检查者均由专职医生根据阴道镜图像定位活检，若镜下未发现可疑病变部位，包括使用宫颈扩张器未发现宫颈管病变，则常规在转移带3、6、9、12点作活检或行宫颈管搔刮术（endocervical currettage，ECC）。

1.3 统计学方法

采用χ2独立性检验。

2 结 果

2.1 LCT结果

以LCT结果大于等于未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）为细胞学异常，贫困组LCT检查细胞学异常率为10.04%（104/1036），明显高于对照组6.87%（70/1019）（P＜0.01），见表1。

以45岁为界，≤45岁的妇女中贫困较非贫困LCT异常细胞检出率高，分别为10.55%（54/512）和6.88%（63/916），具有统计学差异（P＜0.05），而＞45岁，二者无显著差异，见表2。

2.2 LCT与病理结果

LCT结果为ACG、LSIL、HSIL及贫困组 46例ASCUS和对照组48例ASCUS的妇女进行了阴道镜下活检，病理结果见表3。贫困组共有54例进行了阴道镜下活检，有20例（37.04%）病理结果为CIN（包括1例原例癌），1例为宫颈癌，而对照组共有54例进行阴道镜下活检，仅有6例（11.11%）病理结果为CIN，未发现宫颈癌，两组相比差异显著（χ2=11.1111，P＜0.005）。

3 讨 论

3.1 贫困妇女子宫颈病变发生率高

据WHO调查，2005年有超过50万的宫颈癌新发病例，90%来自发展中国家[3]，WHO指出，如果不尽快采取措施，在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升25%[4]。宫颈癌是目前惟一能够通过医学干涉，从而降低其发病率和病死率的恶性肿瘤[5]。传统意义上的宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的，而现代的宫颈癌筛查是以早期检出高级别的CIN并进行阻断性治疗为目标[6]，及早发现子宫颈病变意义重大。

流行病学研究发现，子宫颈病变与贫穷有着极为紧密的联系。LCT因其无创伤、取材方便，已成为宫颈病变筛查的重要手段。Maxwell等[1]的研究表明，LCT可使诊断敏感度提高60%，达到82%。本研究中，以LCT作为细胞学检查方法，贫困组妇女细胞学异常率为10.04%，对照组妇女细胞学异常率为6.87%，贫困妇女细胞学异常的发生率明显大于非贫困妇女，但较文献报道的15.34%[7]低，分析其原因可能为文献中资料来源为门诊就诊病例，属于机会性筛查。

宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学，即三阶梯技术是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的诊疗程序[6]，病理是“金标准”。本研究中，贫困组CIN的发生率显著大于对照组，而且在贫困组发现了1例原位、1例宫颈癌，而对照组CIN Ⅲ仅发现1例。由此可见，贫困妇女子宫颈疾病的发生率高。

3.2 重视育龄贫困妇女的子宫颈疾病筛查

国家统计资料显示，45～60岁为宫颈癌高发年龄[8]，宫颈癌有10年左右的癌前病变阶段，WHO指出，如果妇女在一生中只筛查1次，最好的年龄是35～45岁[3]，Cronjé建议30～35岁[9]。考虑到宫颈癌及癌前病变可能与年龄相关，而贫困组妇女包括退休及早退例员，故在资料分析时，以45岁为界，结果≤45岁的妇女中贫困较非贫困LCT异常细胞检出率高，具有统计学差异（P＜0.05），而＞45岁，二者无显著差异。分析结果，退休妇女在职期间能够参加常规的妇科普查，因而能即使发现问题并进行相关处理。

近年来，宫颈癌及癌前病变的发生有上升趋势，且好发年龄趋于年轻化。文献显示，CIN主要集中在30～44岁，宫颈癌好发年龄呈现双峰现象，分别为30～39岁和45岁及以上[10]。Waxman[11]指出50%的宫颈癌患者从未参见过子宫颈疾病筛查，贫困组1例宫颈癌患者56岁，以前未曾参见妇科普查。宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变、渐变到突变的过程，我们认为应重视育龄贫困妇女的子宫颈疾病筛查，及早发现癌前病变，从而减少宫颈癌的发生。

上海作为我国人口最多的城市和老工业基地，产业结构调整中大量职工下岗失业，贫困人口规模扩大。浦东新区作为全国改革的龙头，各项改革的试点区域，人口结构也发生了变化。在经济发展的同时，贫困人口也在增多。在扶贫力度有限的情况下，首先应考虑育龄贫困妇女子宫颈疾病筛查。同时对于从未参加过妇科普查的老年妇女，也应列入筛查范围。

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