手法结合血栓通注射液治疗椎动脉型颈椎病40例

陈建新 解放军第457医院理疗科（430012）黄振俊 张婉怡 解放军第309医院康复医学科（100091）

手法结合血栓通注射液治疗椎动脉型颈椎病40例

陈建新 解放军第457医院理疗科（430012）
黄振俊 张婉怡 解放军第309医院康复医学科（100091）

目的 观察手法结合血栓通注射液治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，并对其作用机理进行探讨。方法 将80例患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)进行治疗，每组40例。治疗前后两组结合疗效评定标准和TCD 检测比较进行疗效评价。结果 治愈率及总有效率A组分别为68.7%和96.8%，B组分别为31.3%和92.3%，A组疗效优于B组(P＜0.05) 治疗后治疗组椎基底动脉(VBA) 流速优于对照组( P＜0.05) 。结论 治疗组能够有效改善或消除椎动脉型颈椎病的临床症状，对椎动脉型颈椎病具有较好的治疗作用。

血栓通注射液；椎动脉型颈椎病；手法治疗

椎动脉型颈椎病( vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA ) 又称颈型眩晕，约占颈椎病的1/4，属中医眩晕范畴。是中老年人常见多发病，由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起眩晕、头痛、视觉障碍，甚至出现短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack，TIA ) 、猝倒( dyop attack) 等临床特征[1]应用手法结合血栓通注射液治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 2009年9月至2010年9月，诊治CSA患者80例中，男42例，女38例，随机分为治疗组40例，对照组40 例。两组在年龄、病程方面无显著差异，( P＞0.05) 。

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准[2]：①有头痛、头晕、耳鸣等症状，体位改变时加重，颈部旋转和后伸时出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒；②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐；③颈椎X线摄片示骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小，有时可见椎骨移位及颈曲异常；④脑血流图或经颅多普勒超声检查示椎动脉供血不足。凡符合以上1、2、4或1、3、4项标准者诊断为CSA。

1.1.2 纳人标准 符合以上诊断标准，愿意接受手法及药物治疗者。排除标准：①有明显外伤史；②除外颈椎管狭窄，颈椎肿瘤，颈椎结核，椎动脉解剖异常、畸形，美尼尔病，内耳听动脉栓塞，中风先兆，脑动脉硬化，神经官能症，高血压等；③孕妇、病情危重及已行颈椎手术治疗患者；④个体依从性差，不能坚持治疗无法判断治疗效果者。

1.2 治疗方法 治疗组 采用五步手法进行治疗，具体操作步骤如下：①点按松解法：患者取坐位，用拇指指腹与中指指腹点按风池、风府、扶突、肩井、百会、太阳、天宗、肩外俞穴，每穴点按不低于1min；②提拿舒筋法：用双手提拿颈后颈两侧及肩部的肌肉，反复15次，再用双手掌根部，从头部开始，沿项韧带、斜方肌及竖脊肌方向做分筋手法，反复15次；③端提拔伸法：双手置于颈项部，用力向上端提，并慢慢用力向前后左右旋转牵拉，重复5～8次；④旋颈运摇法：双手托住患者头部牵引的同时，作旋颈、摇转手法，左右旋转角度为45°左右，反复5～8次；⑤拍打叩击法：分别在项部及肩背部行拍打叩击手法，反复5～8次；⑥自以上操作每次20～30min，每天治疗1次，7d为1个疗程。同时结合血栓通注射液（国药准字Z20025652），加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中，静脉点滴，每日1次，连续7d为1个疗程。

对照组 注射用七叶皂苷钠（国药准字H20003240）20 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，每日1 次，7d为1个疗程。

1.3 统计学处理 统计学数据采用SPSS10.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]，分为：①临床治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征和功能障碍；④无效：治疗前后症状、体征无变化。

2.2 疗效评定结果 两组治疗前后临床效果如表所示，治疗组总有效率为95%，治愈率为65%。对照组总有效率为92.5%，治愈率为37.5%。

χ2检验结果显示两组疗效差异具有统计学意义( P＜0.05)。治疗组临床效果优于对照组。

表1 两组总体疗效比较表 (例)

表2 各组治疗前后TCD 检测比较 (cm/s，±s)

被检查者取坐位经枕窗探测基底动脉( basilar artery，BA)、双侧椎动脉(left vertebral artery，LVA and right verte2bral artery，RVA)，的血流频谱情况。治疗组治疗前与对照组治疗前相比，*P＞0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.01。

3 讨论

颈椎病是骨伤科的常见病和多发病，由于工作和生活节奏的加快，其发病年龄也逐渐年轻化，该病发病率之高，发病人群之多已经引起社会的高度重视。国内很多研究报道[4,5]肯定了手法复位在椎动脉型颈椎病中的治疗价值。手法可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发生变化，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的[6]。五步手法通过穴位按压、颈椎牵引、旋转复位和颈肩、上肢部的推拿手法的治疗，能使颈椎间隙扩大，椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改善血循环，促使病变组织的修复。李义凯[7]通过基础研究指出颈部旋转时可引起椎动脉流速下降，提出切忌蛮力大幅度旋转手法。因此推拿手法要具有熟练的技巧和持续的力量，做到用力均匀柔和，方能达到舒筋活血、疏通经络的目的。椎动脉型颈椎病患者多伴有神疲、乏力、纳呆、脉迟细弱等气虚症表现，属“久卧伤气”所引起，患者早期出现颈部空虚感，畏风；病情进一步发展则出现气虚血淤，表现为颈部的僵硬不适；气虚不能运血，血淤阻滞气血的上荣，气血不能充养头目，则引起一系列临床症状，如体位性眩晕、禅倒、视物不清、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣等[8]。《灵枢•海论》篇谓：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，故治疗当以活血化瘀通络为基本大法。资料提示椎动脉型颈椎病的异常主要是椎基底动脉循环流速下降，支持血流动力学因素在其发病机制中的作用。血栓通主要成分是三七总皂苷。功能主治为活血去瘀，通脉活络，改善大脑椎- 基底动脉的供血，缓解因椎基底椎动脉供血不足引起的头晕、头痛。研究表明：血塞通能降低血粘度、抗血小板聚集的作用，从而缓解血管痉挛[9,10]。临床上可有效地治疗缺血性脑血管疾病[11]，手法结合血栓通注射液临床治疗椎动脉型颈椎病疗效满意。○Z

[1] 周振东.颈肩部慢性疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:66-67.

[2] 《中国卫生年鉴》编辑委员会.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1987:511-512.

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[6] 谢利民,张涛.张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医杂志,1999, 40(7):411.

[7] 李义凯,钟世镇.旋转手法对椎管内结构和容积影响的研究[J].中国中医骨伤科杂志,1997,5(9):426.

[8] 李中廉,石学敏.颈肩部慢性疼痛治疗学[M].北京:人民军医出社,2003:1.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.092

1672-2779（2010）-24-0113-02

2010-10-20）