针药配合手术治疗胸腰椎骨折并截瘫50例疗效分析

王中原 项城市永丰中心医院（466200）

针药配合手术治疗胸腰椎骨折并截瘫50例疗效分析

王中原 项城市永丰中心医院（466200）

目的 探讨中西医结合治疗胸腰椎骨折并截瘫的治疗方法及疗效。方法 患者随机分为实验组和对照组,实验组采用前路减压内固定术结合中药内服、针灸治疗，对照组仅给予手术治疗。结果 实验组脊髓神经功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗胸腰椎骨折并截瘫能有效的促进神经功能的恢复。

中西医结合；胸椎；腰椎；骨折；截瘫

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组50例，男30例，女20例，年龄20～65岁。骨折类型：爆裂型20例，压缩型15例，骨折伴脱位15例。骨折部位：T1215例，L120例，L215例。患者均伴截瘫。神经功能按Frankel分级：A级20例，B级15例，C级10例，D级5例。均行X线片、CT、MRI检查，患者均存在后凸畸形，Cobb角17°～42°，平均32°。椎管矢状径缩减43%～96%，平均53%。本组采用美国枢法模公司生产的Z-Palate钢板或美国Blackstone公司生产的椎体钉棒及钛质网笼。将患者随机分为实验组和对照组，实验组给予前路减压内固定术结合中药内服、针灸治疗，对照组仅给予手术治疗。两组性别、年龄、病程和病情等一般资料经统计，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 右侧卧位,胸腰部垫以软枕或摇高腰桥,加大左侧肋缘与髂嵴距离,以利显露。采用胸、腹膜外前入路。必要时切除1～2根肋骨。注意结扎处理腰横动脉血管,切除上下椎间盘,伤椎行次全切除,刮除相邻椎体软骨面,保留软骨终板,清除突入椎管的碎骨块、碎裂的椎间盘组织以及前纵韧带,直致硬膜囊压迫解除。用撑开器撑开上下椎体,矫正后凸畸形。在钛质网笼充填切除之肋骨或椎体松质骨植骨或行髂骨植骨。安放椎体钉板、钛网或髂骨植骨。放置负压引流,关闭切口。术后平均卧硬板床6～14周后,在腰围保护下逐渐下床活动。两组术后均进行常规处理,置引流管,平卧硬板床4～6周轴线翻身。抗生素预防感染,应用止血药、脱水药,适当下肢功能锻炼。实验组配合中药内服,穴位针灸,6周后戴腰围下床。

1.3 中医药方法

1.3.1 内服中药 实验组按骨折早、中、晚3期辨治。早期：瘀血内阻，腑气不通。方用自拟柴芍化瘀汤加减。处方：柴胡、桃仁、赤芍药、枳壳、怀牛膝、大黄各10g，当归、炮穿山甲各15g，红花8g，生地黄20g,甘草10g。病人肝肾亏虚，血脉失养，致筋骨脊髓恢复不利，方用补肾壮筋汤。处方：当归10g，熟地15g，川牛膝10g，茯苓15g，续断20g，杜仲10g，白芍药20g，青皮6g，五加皮12g，山茱萸12g。

1.3.2 针灸治疗 早期针刺穴位：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳光、环跳、承山、肝俞，每次4～6个穴位，电针或手感针交替使用，每日1次，出针后外敷“健骨膏”。中晚期针刺督脉和足太阳经腧穴：大椎、大杼、后溪、委中、昆仑、肾俞、阿是穴。每日1次，每次20min。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS13.0，计数资料采用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

50例中均无切口感染，全部获得随防，时间12～72个月，平均46个月。两组治疗后，瘫痪均得到不同程度恢复，23例患者术后第2～5d，感觉与肌力即开始恢复，神经功能按Frankel分级，实验组脊髓神经功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组脊髓神经功能的比较

3 讨论

脊柱骨折脊髓损伤后，立即行前路减压内固定术，解除了脊髓受压情况，但局部的出血、水肿仍存在，影响了神经功能的恢复。历代医家治疗脊疾均离不开补肾养肝，疏通经络与温通督脉相结合。骨折与脊髓损伤早期，局部血络受损，血溢于脉外，阻碍气机此时运用中医整体理论，采用行气活血法，内服中药，配合针灸，取得了良好的效果。注意，内服中药时按骨折早、中、后三期，经过活血化瘀，续筋骨及补肝肾，舒筋活络，辨症内服中药治疗，促进机体损伤部位功能恢复。早期由于骨折内出血致腹膜后血肿，刺激后腹膜反射性致肠蠕动减缓或停止，且发病后卧床，胃肠道蠕动减弱以及情绪焦虑，必然出现腑胀、便秘等症，宜活血化瘀，通腑排便，方中，桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍药均具宜气养血、活血化瘀的功能，大黄、甘草相须为用，完成泻下通便的作用；中期宜活血气，续筋骨而晚期则以补肾和血为主，中期所用活血续骨汤方，功能舒筋活络，补益肝肾，宜气养血，接骨生新。晚期补肾壮筋汤方补益肝肾，强筋壮骨、健脾渗湿；行气疏肝；祛风除湿和强筋骨。针灸时，应注意病人体质，运用整体观念，辩证分析。以达到急则治标，缓则治本，标本兼治，提高患者整体的功能恢复。实验研究显示，运用手术及中医方法治疗胸腰椎骨折并截瘫的患者，能显著促进患者脊髓神经功能的恢复，为进一步发掘治疗胸腰椎骨折并截瘫的有效方法提供参考依据。

[1] 王新东,赵龙,王延君,等.中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤[J].中国矫形外科杂志,2003,11(16):1139-1140.

[2] 徐小卒,杨淮海.前路减压Z-Plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全截瘫[J].临床骨科杂志,2004,7(2):165-166.

[3] 邹德威,牛军,高音.胸腰椎损伤治疗的现状及其进展[J].中华创伤杂志,2002,18(1):9-10

[4] 胡奇志,胡丰根,周文忠,等.胸腰椎骨折并截瘫前路减压内固定术的治疗[J].临床骨科杂志,2007,10(5):447-448.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.170

1672-2779（2010）-17-0241-01

2010-06-10）