中药治疗稳定性心绞痛36例

卢 渊 河南方城县卫生职业中等学校附属医院（473200）

中药治疗稳定性心绞痛36例

卢 渊 河南方城县卫生职业中等学校附属医院（473200）

目的 探讨中医药治疗稳定性心绞痛临床疗效。方法 收集符合稳定性心绞痛患者36例，给予中医药治疗。结果 治疗36例，显效17例,有效16例,总有效率91.67%，且比较治疗前后心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均有明显改变。结论 中医药可有效治疗稳定性心绞痛，且临床疗效显著。

稳定性心绞痛；血府逐瘀汤合温胆汤

定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛，是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性主要包含两方面的含义：其一是指病情稳定；其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。现在临床治疗主要有短期迅速缓解心绞痛症状的硝酸酯制剂（硝酸甘油等）；改善预后的药物主要有抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂、ß-受体组织剂；预防心绞痛发作的药物，如ß-受体组织剂、钙离子通道阻断剂与长效硝酸酯类药物等，治疗多以治标为主，且副作用较多，近来随着中医药的发展，和人们对中医药认识的不断增强，越来越多的中医验方被用于临床且取得较为显著的疗效，现就我院通过辨证施治治疗稳定性心绞痛

36例，取得的较好疗效做一报道，以兹交流。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均符合：①冠心病稳定型心绞痛诊断标准[1]；②平板运动试验结果阳性；③除外3个月内患急性心肌梗死或不稳定心绞痛，或6个月内做过经皮腔内冠状动脉成形术者，或严重的高血压、心动过缓、心功能及肝肾功能不全者，或6个月内有卒中或短暂脑缺血发作病史者。36例合格受试者中，男21例，女15例；平均年龄（61.4±8.2）岁；病程1～18年，平均（10.8±3.4）年。

1.2 治疗 给予中药汤剂血府逐瘀汤合温胆汤加减：当归15g，桃仁15g，红花20g，枳壳15g，赤芍药15g，川芎10g，柴胡10g，法半夏10g，陈皮15g,茯苓20g，胆南星15g，石菖蒲15g。气虚者加生晒参15g，生黄芪30g；阴虚者加麦冬15g，阿胶15g (烊化)。每日1剂，煎2次后混合分两次温服。同时配合应用葛根素注射液50gm加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，14d为1疗程。

1.3 统计方法 计量资料以均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》评定标准。显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心电图ST段降低在治疗后回升0.05mV以上，主要导联倒置T波变浅（达25%以上）或由平坦变为直立；无效：胸闷、心绞痛发作程度、次数、持续时间及心电图均无明显改善，或发生心肌梗死或猝死。

2.2 结果 治疗组36例，显效17例,有效16例,无效3例,总有效率91.67%。治疗结束治疗组心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均明显降低于。见表1。

表1

2.3 不良反应 在治疗过程中，1例出现腹胀、恶心，但仍能坚持治疗。不良反应发生率为2.78%。

3 讨论

冠心病属于中医“胸痹、心痛”的范畴，中医学对心痛的认识由来已久，对此病的记载首见于《内经》，如《素问•标本病传论篇》记载：“心病先心痛”。《金匮要略》中“胸痹者，阳微阴弦”。目前大多数医家认为其病位在心，但与脾、肝、肾有关。本病病机为本虚标实。本虚主要包括气、血、阴、阳之虚，标实则为瘀血、寒凝、痰浊、气滞诸证。在病情发作时患者胸痛、胸闷，辨证以实邪为著，治疗宜祛邪为主，标本同治。但在稳定期，患者已无明显胸痛、胸闷等典型的心痛症状，但多有气短、神疲、乏力、善太息、动则加重等一派不耐久劳的症状，活动耐量明显下降。经过临床观察笔者发现这类病人舌象多淡黯、脉沉、无力、尺脉按之减。我们采用血府逐瘀汤合温胆汤加减治疗以通利气血、豁痰开痹，并根据患者本虚的情况酌加扶正之品以标本兼治，另配合葛根素注射液静脉滴注，取得显著疗效。葛根素是从葛根中提取的有效成分，其能降低冠状血管阻力，使处于痉挛状态的冠状血管扩张，增加局部心肌缺血时的侧支血流，降低血浆儿茶酚胺含量，使之通则不痛，故短时间内即见效机。本研究表明，该治疗方案能降低稳定型心绞痛患者心绞痛的发作频度，减少硝酸甘油消耗量，临床症且副作用较小，临床疗效显著。

[1] 陈灏珠.实用内科学·11版[M].北京:人民卫生出版社,2001:1233-1234.

3 讨论

原发性肝癌近年来发病率尚有增高的趋势，全国每年发病病例约有13万，占世界每年新发病例的45%[6]。中医药治疗原发性肝癌中占有很重要地位，应用中西医结合的方法治疗肝癌可明显提高治疗的效果。随着医学科学的发展，疾病谱的改变以及人类健康观和医学模式的转变，对于现代疾病很难仅用治愈率、生存率及期望寿命等指标来评价治疗效果及健康状况，在肿瘤领域常用完全缓解（CR），部分缓解（PR）等亦不能全面多方地反映不断变化的肿瘤患者健康状况。因此迫切要求一个综合评价指标--生活质量（Qhality of life QOL）准确而灵敏地反映健康状况[7]。本病属于中医“积聚”、“痞块、“肝积”等范畴，认为肝郁脾虚，瘀毒阻滞是其主要病机，治疗重点调理肝脾两脏。健脾活血汤具有疏肝健脾，解毒化积的作用。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，燥湿和胃；枳壳、陈皮行痰消积、理气止痛；柴胡、白芍疏肝理气，柔肝止痛； 莪术、藏红花活血散结； 仙灵脾扶助阳气，使阴阳相生；石斛扶正补虚，益胃生津。现代药理研究证实，四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）能提高机体抗氧化酶活性，调节代谢、内分泌及免疫功能等，能拮抗自由基损伤，增加机体免疫功能，调节代谢功能等，四君子汤能明显减少心、脑、肝组织中含量（但其变化与端粒酶活性无显著相关性），表明四君子汤在拮抗自由基损伤方面有良好的作用[8]。柴胡疏肝行气，药理实验可增强肝脏解毒功能，有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，抑制胶原纤维增生，阻止脂肪在肝内蓄积，降低血清转氨酶的活力[9]。白花蛇舌草对小鼠和人有免疫调节作用，并通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生。该结果对更有效地开发白花蛇舌草的药理活性提供有效的数据[10]。中医药治疗肝癌疗效已得到肯定，中医内治法治疗肝癌的方法大体分为扶正，祛邪两类，目前常用的祛邪中药具有不同程度的抗癌活血作用，扶正固本能防治瘤的发生和发展，提高机体免疫功能；增强西医各种治疗方法的效果[11]。临床结果表明，两组生活质量变化比较，治疗组与对照组稳定率分别显76.0%、36.0%（P＜0.01）；中医证候变化比较，治疗组与对照组总改变率分别为64.0%、52.0%（P＜0.05）；两组生存率比较，两组患者3个月～1年的生存率比较差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组，且无毒副反应。中药复方可能具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫调节等多靶点作用，中药在治疗肿瘤方面有着良好的发展前景。体现中药治疗晚期肝癌的指导思想是攻其实，补其虚，通过对患者机体的综合调理，使患者的身体机能保持在一个比较稳定的状态，从而能够达到延缓肿瘤细胞的生长和扩散。健脾活血汤可提高晚期原发性肝癌患者的生活质量，延长生存期。

参考文献

[1] 刘永锋,李桂花.要合理应用和正确评价肝癌的非手术治疗方法[J].中国实用外科杂志,2004,10(8):449-450.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范,原发性肝癌[S].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991:54-55, 10-11.

[3] 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1990: 63-90.

[4] Gehan EA,Tefftme,Will there be icsistance to the RECLESTCicsponse Evaluation (riteria in solid Tumors)[J].Natal Cancer Inst,2000,92(3): 179-181.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997:6-36.

[6] 严仲瑜,万远廉.消化道肿瘤外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2002: 452.

[7] 刘福安,于世英.临床患者生活质量评估量表-52的设计及质量评价[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(3):235-238.

[8] 杨靖,詹向红,孙晔,等.四君子汤对-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、脑组织含量及端粒酶活性的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(6):531-533. [9] 牟吉荣,徐刚.疏肝化酯饮防治脂肪肝60例[J].四川中医,2001,19(18):45. [10] 单保恩,张金艳,杜肖娜,等.白花蛇舌草的免疫学调节活性和抗肿瘤活性[J].中国中西医结合杂志,2001,21(5):370-373.

[11] 吴沛宏,张福君.肝癌微创治疗与多学科综合治疗[J].北京:军事医学科学出版,2002:10.

（本文校对：康瑞 收稿日期：2009-12-02）

洮南市中医院加强名中医效应

[本刊讯]为加快高层次中医药人才的培养，吉林省洮南市中医院深入实施中医药“三名”战略和人才培养计划，加快中医药人才队伍的发展。

该院以名中医的经验、技术为根基，加强名中医效应。医院根据实际情况制定了师带徒、西学中、学术交流会等制度。选派6名地区级名中医开展师带徒计划，要求每年每位名中医结合临床实践进行言传身教带学徒至少两个，并参加下乡义诊等活动。此外，还将举办中医治疗糖尿病、治疗肾病等学术交流活动。

据了解，医院下一步将研究中医药治未病方案，规划设计中医特色综合楼的建设，更好地发挥中医药简、便、验、廉的特色作用，为广大人民群众提供高效优质的中医药服务。

（建宇 文娟 辑）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.029

1672-2779（2010）-17-0039-01

2010-06-23）