对ICU 11例多重耐药菌感染的分析及护理干预

葛美红

(江苏省南通市第二人民医院 ICU,江苏南通,226000)

近年来,随着抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性变得越来越严重,多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。本文通过对本院ICU住院患者11例多重耐药感染的分析及护理干预,了解常见多重耐药菌在医院内的传播机制,并采取相应的医院防控措施,从而降低医院多重耐药菌的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月,共收治住院 150人,发生多重耐药菌11例,发生率7%。发生多重耐药菌的患者均为昏迷,有气管切开或气管插管,留置深静脉,尿管等,年龄34～89岁,平均住院28 d,抗生素使用二联或三联以上,均为头孢三代、四代、奎诺酮类三、四代的抗生素,均为中高档抗生素,抗生素的使用时间平均达25d,抗菌药物使用率为100%,治疗性用药80%,预防性用药20%,抗生素的使用基本合理,剂量相对合适,途径相对正确,应用疗程>14 d。

1.2 菌株来源

来源于2009年1月～2010年1月ICU发生多重耐药菌感染患者的外周静脉血、导管血、痰以及医院感染控制科对无菌物品、物体表面、医护人员手等相关部位采样标本。

由本科室分别抽取患者导管血、外周静脉血以及导管拔解后的管尖端送检物,留取痰、尿等标本,同时,感染控制科专职人员则对医护人员的手、物体表面、导管相关无菌物品、洗手设备进行采样送验。

2 结 果

2.1 发生多重耐菌感染的病原菌分布

2009年1月～2010年1月ICU发生多重耐药菌感染11例,同期送检血、痰、尿液等标本共计100份,标本阳性数25份,阳性率25%。6种多重耐药菌的病源菌分布与构成比为:大肠埃希氏菌3株(27.3%),鲍氏不动杆菌1株(9.1%),铜绿假单孢菌4株(36.3%),阴沟肠杆菌1株(9.1%),耐甲氨西林金葡菌1株(9.1%),嗜麦芽假单胞菌1株(9.1%)。

2.2 感染发生期不同部位检测阳性率

医院感染控制科对发生多重耐药菌最多的月份2月份进行相关部位采样39份,其中阳性标本13份,阳性率33.3%,结果见表1。立即实施护理干预,严格执行多重耐药菌医院感染措施后,再次采样,共采集标本40份,其中物体表面14份,医护人员手12份,无菌物品14份,全部达标。

表1 感染发生期不同部位检测阳性率(%)

3 讨 论

本次资料调查结果显示,多重耐药菌医院感染率在逐步上升,据唐平[1]调查分析,现双重及多重耐药菌感染与使用抗菌药物有关,并在ICU、神经外科、烧伤外科、神经内科、呼吸内科多见,可能与上述科室收治的患者病情重、住院时间长、免疫功能低下、及医院患者多、消毒隔离工作做得不到位和滥用抗菌药物有关。因此要加强对抗生素的合理使用及对多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,同时了解危重患者多重耐菌感染的流行趋势,明确ICU感染病原菌分布及耐药情况,对制定预防措施和指导临床安全有效地应用抗菌药物具有十分重要的意义。最新卫生部出台的临床路径对抗生素的合理、规范使用提出了明确的规定,这对降低多重耐药菌医院发生率是一项重要举措。

手的污染与医院感染:调查显示,医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌,ICU的护士、护工手的微生物污染严重,接触患者污物后未洗手时手带菌率为100%[2]。深圳市中医院168份医护人员手标本细菌总数检测情况,结果是细菌总数合格率为51.2%,多重耐药菌检出金葡菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌[3]。从本次调查显示,在医院发生感染随机采样中,护士10名有6名带菌,护工2名有1名带菌,且均为铜绿假单孢菌,与患者痰或血培养的病原菌相同,提示医护人员的手为发生医院感染的主要媒介。手污染是发生医院感染最重要的原因,故提高对规范手卫生依从性的认识和执行率势在必行,同时要完善手卫生设施,以减少污染的机会。

落实消毒隔离制度:重症患者病情重,昏迷,各种排泄物对环境及物品构成严重污染[4]。本次调查显示,物体表面、被服多个部位采样结果与患者痰或血培养的病原菌—致。因此加强医护人员消毒隔离制度的培训,落实重症监护室消毒隔离制度与医院感染控制的检查是一项重要措施。

[1]唐平,张勇吕.住院患者双重及多重耐药感染的调查[J].中国感染控制杂志,2009,8(6):418.

[2]韩黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及相关影响的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1135.

[3]刘灿兰,刘红.医护人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华污染感染学杂志,2006,16(8):909.

[4]姚小红,黄秀良,徐明初,等.重症监护病房医院感染环境因素监测分析[J].中华医院感染学杂志,2008,28(3):376.