Headgear-Activator在安氏Ⅱ类1分类错牙合矫治中的应用

张秋华

(江苏大学附属武进医院口腔科,江苏常州,213000)

安氏Ⅱ类1分类错牙合是临床上常见的错畸形,根据国内傅民魁等统计,安氏Ⅱ类错牙合在混合牙列期发病率25.77%,恒牙初期的发病率19.41%[1]。对其进行早期干预,利用生长发育的潜力,有效调节上、下颌骨发育的不协调。达到矫正错或阻止错进一步发生发展,从而简化或避免后期治疗的目的。作者采用Headgear-Activator对生长发育期的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行矫治,取得满意效果,现将矫治的15例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年4月～2008年9月本院接受正畸治疗的患者中选择安氏Ⅱ类 1分类错牙合病例15例,男6例,女9例。年龄9～13岁。纳入标准:①面型为凸面型,上颌前突和(或)下颌发育不足或(和)下颌后缩,ANB≥5°;②替牙期或恒牙早期,前牙深覆盖、深覆。第一磨牙、尖牙完全远中关系,牙列拥挤Ⅰ°以内。

1.2 矫治器设计及治疗方法

口内咬合重建,使下颌前伸5～6 mm(前伸需要超过6 mm的采用分次治疗的方法),后牙区垂直打开2～4 mm,转移模型至架。用1.2 mm不锈钢丝弯制口外弓固定部分,埋入Activator的两侧塑料基托内,并在上侧切牙切端穿出基托,略向上后延伸,终止于尖牙区。上前牙唇侧全部,下前牙唇面1/3～1/2被塑料切牙帽包住。高位头帽牵引的口外力方向通过上颌和上牙列阻力中心,牵引力每侧为300～500 g,戴用12～14 h/d,以夜间戴用为主,4～6周复诊1次,复诊时酌情调磨相应的基托,以诱导磨牙趋于中性关系。治疗结束磨牙关系为中性或偏近中关系,前牙呈浅覆盖、浅覆。

1.3 X线头影测量分析

拍摄治疗前后头颅侧位定位片。应用Pancherz分析法结合一些常用的测量项目对治疗前后的头颅侧定位片进行对比分析。

2 结 果

15例安氏Ⅱ类1分类患者经过Headgear-Activator矫治,并采用SPSS 11.0统计分析软件对治疗前后的测量数据进行分析,治疗前后上下颌骨及牙齿位置变化量及分析值见表1。

表1 治疗前后X线头影测量项目的测量结果

3 讨 论

口外牵引装置与肌激动器合用这种矫治方式适用于大多数安氏Ⅱ类错牙合的矫治。Headgear-Activator是将头帽式口外牵引装置和肌激动器联合起来的功能矫治器。它对上颌的抑制及垂直向控制有许多优势[2]。尤其适用矢状不调差别大,一般肌激动器禁忌的高角患者。15例安氏Ⅱ类1分类错牙合患者戴用Headgear-Activator矫治后侧貌协调,凸面型明显改善,变化涉及颌骨及牙齿。

3.1 骨骼方面的效应

本研究结果显示治疗前后SNA减少,A-olp少量增加,均没有显著性,对上颌骨水平向发育有一定的抑制作用。SNB、B-olp、L1-OLP、L6-OLP有显著增大,说明促进下颌骨的发育。ANB值显著性改变反映治疗后纠正矢状关系效果显著,有利于颌面形态改善。治疗后上颌平面稳定,下颌平面表现出逆时针旋转的趋势,说明对上颌骨垂直向生长起到抑制作用。Headgear-Activator对上颌骨水平向、垂直向发育的抑制作用与国内外多数学者研究一致[3-11]。单纯使用Activator矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合在引导下颌前伸过程中下颌有向下旋转的生长趋势,从而对高角型患者是不利的。使用Headgear-Activator可以控制上颌的生长方向,达到改善下颌的生长趋势,消除这一不利因素。尤其适用于高角型病例。

3.2 牙齿方面的效应

上前牙整体被塑料帽覆盖U1/PP、U1-PP减少,治疗前后有显著性差异,说明上前牙有压入、舌倾,对上前牙控制效果理想。改善开唇露齿,有利于Ⅱ类错的矫正。下前牙唇面有1/3～1/2塑料帽包住,有效控制唇倾趋向。下前牙在治疗前后没有明显变化,说明矫治器对下前牙的控制良好。

Headgear-Activator对上颌骨生长的抑制作用和Activator对下颌骨生长诱导作用结合起来,既抑制了上颌骨的发育,有间接刺激下颌生长。改善上下基骨关系,起矫形作用[12-13]。该矫治器制作简单,固位好,患者进食时脱下,不影响正常进食[14-15]。仅在放学后到夜间12～14 h戴用同样能收到满意效果。最大限度减少患者戴用矫治器对学习和生活的影响。该矫治器还能帮助患者消除不良口腔习惯,引导生长向有利方向发展。但Headgear-Activator对上下颌骨矫形作用的长期稳定性还有待于进一步探讨和研究。

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