不同甲氨蝶呤给药方式治疗40例异位妊娠分析

张建云

(江苏省泰州市高港人民医院妇产科,江苏泰州,225321)

近年来,异位妊娠发病率上升,药物保守治疗取得效果,现将本院40例MTX治疗异位妊娠的疗效报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月本院共收治未破裂型输卵管妊娠40病例,年龄19～41岁,停经38～60 d 32例,8例无停经史。有盆腔炎史16例,有剖宫产史6例,一次宫外孕史4例,诊断依据:病史,血 β-HCG,阴道B 超,妇检[1]。保守治疗适应症:①一般情况良好,无活动性腹腔内出血;②盆腔包块最大直径<3 cm;③血β-HCG<2 000 U/L;④超声未见胚胎原始血管搏动;⑤肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;⑥无MTX禁忌症。

1.2 方法

Ⅰ组MTX 0.4 mg/kg加注射用水稀释后每天肌肉注射,连续5 d。Ⅱ组采用MTX 50 mg/m2(中国成年女性体表面积公式:S(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg),加注射用水稀释后,单次分臀肌注,同时协同米非司酮50 mg,2次/d,连续 3 d。2组患者均每3天复查血β-HCG,血常规,每周复查阴道B超,肝肾功能,了解化疗副反应。

治愈标准:临床症状消失,β-HCG降至正常范围,异位妊娠包块直径缩小,消失,孕囊明显缩小,消失。

失败标准:①接受化疗后发生腹痛加剧,出现腹腔内出血,而改为手术治疗;②治疗2周后血β-HCG未降反而增高;③盆腔包块未缩小或增大。

2 结 果

2.1 治疗结果

Ⅰ组治愈16例,成功率80%,4例失败改为手术,失败率 20%,Ⅱ组治愈 18例,成功率90%,2例失败改为手术。2组成功者在停经天数,血β-HCG值,治疗后包块直径变化等方面差异无显著性,2组成功率,治疗后1周血β-HCG下降率相比差异显著(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗成功者情况比较

2.2 副反应

Ⅰ组中5例轻度口腔溃疡,其中1例溃疡较重,臀部、会阴部均见溃疡,2例肝功能改变,3例骨髓抑制,Ⅱ组3例轻度口腔溃疡,1例肝功能改变,患者有“大三阳”病史,2例骨髓抑制。

3 讨 论

近年来,随着血β-HCG的监测和阴道B超的广泛使用,确诊早期异位妊娠成为可能,为保守治疗创造了条件,尤其适用于年青而有生育要求的妇女,最大限度地保全患者的生育功能[1]。药物保守治疗异位妊娠MTX为首选,MTX是叶酸拮抗剂,能抑制四氢叶酸生成,而易干扰DNA的合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡,MTX杀胚迅速,疗效确切,副作用小也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率,是治疗早期输卵管妊娠安全可靠方法。

米非司酮是孕激素拮抗剂,其抗孕激素作用靶组织主要是含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织,通过受体结合,孕激素撤退,蜕膜组织细胞变形坏死,核分裂减少,绒膜继发受损,从着床子宫壁分离[2-3]。而异位妊娠时,蜕膜形成不完成,绒膜发育不良,更易变形坏死,从着床外分离,使胚胎失去孕激素作用而停止发育。

苏放明等[4]认为,由于输卵管内的孕激素受体含量远远低于子宫内膜,只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体,使异位妊娠灶失去孕激素的支持而坏死、吸收。结果显示,单次肌注MTX协同米非司酮总量300 mg治疗成功率高,副作用小。综上所述,药物保守治疗方法简单,对患者损伤较小,避免开腹手术的创伤和术后并发症,联合用药经济简单,成功率高,副反应小,患者易于接受,适于临床运用。

[1]丰有吉,沈铿.《妇产科学》[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[2]柯宇桦.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(9):1133.

[3]田继香.米非司酮联合甲氨喋呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(2):164.?