王玉萍
人工流产综合征的发生,是神经、精神综合作用的结果,同心理因素有很大关系[1]。据临床观察,这种综合征比较容易发生在精神紧张,对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此,首先从孕妇的心理上寻找切入点,消除她们对人工流产术的恐惧与紧张心理,避免神经,精神过度紧张,对预防和控制人工流产综合征的发生可起到显著的作用。
1.1 一般资料 本组 1020例,年龄 21~42岁,停经 42~50 d,其中经产妇 340例,初产妇 680例,经妇科检查与盆腔 B超确诊宫内妊娠,既往体键,无手术禁忌证。随机将本组分成两组:对照组:460例,治疗组:560例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 确定宫内妊娠后,对无生育需求者,告知行人工流产术,嘱患者自行排空膀胱,进入手术间,行人工流产术,手术结束后,护士给患者穿上衣服,送观察室休息 1 h后回家。
1.2.2 治疗组
1.2.2.1 术前心理护理 首先对孕妇进行心理评估,常见心理问题有:焦虑-意外受孕后精神紧张,情绪不稳定;抑郁-受传统道德观念的影响,未婚先孕;恐惧-对手术不了解,对手术医生不信任,怕疼,担心影响今后受孕等等[2]。这些无疑均是诱发人工流产综合征的重要因素。筛选出有心理问题的孕妇,然后对存在心理问题的孕妇实施心理干预。注意:在进行心理评估与干预过程中,护士要使用文明语言,保护孕妇的隐私,尊重对方;认真向孕妇进行人流手术知识宣教,介绍手术医生,耐心细致地回答孕妇提出的问题,使患者感到被接纳与关心;严格掌握手术适应证和禁忌证,必要时陪同孕妇做术前检查等,使患者感觉得到规范、周到的服务,能够有效地舒缓孕妇的情绪,缓解或消除因手术而带来的应激压力。
1.2.2.2 术中心理护理 首先为孕妇创造良好的手术环境,如:手术室安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。另外术中护士要守在受术者身旁,指导孕妇深吸气,缓慢呼气,全身放松,轻握孕妇的手,安慰和鼓励孕妇,语气要温柔,和蔼。一方面可以缓解孕妇紧张与恐惧的心理,主动配合手术;另一方面可以转移孕妇的注意力,提高其痛阈值;同时为确保手术安全护士要熟练掌握手术配合技巧,严密监测术中患者生命体征变化,发现异常及时处理。术者在操作中包括牵拉、扩张宫口,刮搔宫壁等尽可能轻一些,以降低对子宫口及子宫壁的刺激强度或采用无痛人工流产术等,提高受术者对手术的耐受力。
1.2.2.3 术后心理护理 手术结束后将患者移到休息室卧床休息,观察生命体征,注意阴道流血和腹痛情况。如:患者感下腹隐痛-可告知患者可能由于手术后常规使用缩宫素所致的宫缩痛。尿急、便意感-可能因子宫位于膀胱和直肠之间,手术时膀胱和直肠受刺激所致,其症状会逐渐消失,请患者不必紧张。关心体贴患者,满足患者的需求,减少患者术后的不适感。如:术后给予患者一杯热奶,以缓解胃肠不适。同时行术后宣教:告知术后注意事项、饮食、个人卫生、性生活等知识。观察 2 h后,患者无异常在其家属的陪同下方可离院。若发现异常及时报告医生,及时处理。
1.3 统计学方法 卡方检验。
人工流产综合征的发生率:对照组 6.96%。治疗组14.57%。卡方检验:χ2=15.67,P<0.01,差异有统计学意义。(见表1)
表1 治疗组与对照组人工流产综合征发生率比较
人工流产综合征又称心脑综合征,即:早孕妇女在做人流扩宫或负压吸引、钳刮手术过程中,因过分紧张或局部刺激过强,引起明显的神经兴奋反射,促使冠状动脉痉挛,心肌收缩力量减弱,心脏排血量减少或发生心律紊乱。人流后,轻者出现头晕、腰腹胀痛、心律不齐等;重者出现面色苍白、胸闷、气短、恶心、呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等症状,严重者甚至可发生昏厥、抽搐、心脏骤停[3],其发生率为 12%。另外临床观察,人工流产术虽然只有短短的三,四分钟,但在整个围手术期过程中几乎所有受术者都有焦虑、紧张等心理变化,个别孕妇感到十分恐惧与痛苦。而焦虑、紧张等心理变化是影响术中耐受力的主要因素,一是增强机体的应激反应程度,降低受术者的痛阈,致使术中痛苦增加;二是刺激交感神经兴奋性增高,可引起血压增高,心率增快,可致受术者心慌、心悸及头昏等;三是除让患者在术前感到不适和加重术中痛苦外,还可因交感神经异常兴奋而致阴道与宫颈平滑肌收缩,影响手术进程。因此,在人工流产围手术期中应大力推广实施心理护理,这不仅有助于预防和控制人工流产综合征的发生,降低人工流产并发症的发生率,减少患者痛苦,而且也使人性化护理实实在在地落实在临床护理活动中。
[1] 岳亚飞,等.妇产科护理学.人民卫生出版社,2001:186.
[2] 张志贞,等.医学心理学教程.理工大学出版社,1998:129-130.
[3] 赵克忠,等.妇产科学.人民卫生出版社,1998:267.