对非拔牙矫治牙列拥挤病例应用Damon3技术后牙齿及牙周组织变化的临床分析

景潞华 ，冯云霞，任 娟，景先明

（1.山西医科大学口腔医学系，山西太原 030001；2.长治市医学院附属和平医院，山西长治 046000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007～2009年在山西医科大学正畸科治疗的患者50例，入选标准：年龄12～16岁；恒牙，上下颌牙列完整，无多生牙、缺失牙；骨性Ⅰ类牙列拥挤，上下前牙中度拥挤。患者无前突主诉，EP-UL、EP-LL均在正常值范围，无唇腭裂病史或正畸、正颌治疗治疗。所有患者黏结托槽均用相同的黏结剂和酸蚀材料。矫治前进行常规的口腔卫生宣教以及矫治器戴入后的刷牙方法指导。

1.2 实验材料

Ormco公司Damon3自锁托槽矫治器，德国非凡普通直丝弓矫治器；热激活含铜镍钛弓丝，普通镍钛弓丝。

1.3 方法

1.3.1 分组 T1组：戴用Damon3托槽+热激活含铜镍钛弓（Copper-NiTi）患者 25 例，其中，男 14 例，女 11 例；年龄 12～16岁，平均13.92岁。T2组：戴用非凡托槽+普通镍钛弓丝患者25例，其中，男12例，女13例；年龄12～16岁，平均12.52岁。托槽的选择为患者家长根据自身的经济情况而定。

1.3.2 指标 ①牙龈指数（GI）分级：0级牙龈健康；1级牙龈轻度炎症：牙龈色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2级牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3级牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。②牙菌斑脱矿指数（EDI）[4]：清洁并吹干牙面。牙齿以正畸托槽为中心分为4个区域，龈方、方、近中及远中。分别记录4个区域，在牙科工作灯下肉眼观察牙齿的脱矿程度。脱矿程度分为4度并计分，0度：计为0分，釉质表面光滑透明，没有白垩色斑；1度：计为1分，釉质表面出现轻度的白垩色斑，面积小于所在区域的50%；2度：计为2分，釉质表面白垩色斑大于所在区域的50%，但尚未达到100%；3度：计为3分，釉质表面白垩色斑占满所在区域，或釉质表面出现龋洞。计算方法为：EDI=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域总数。

1.3.3 检查方法 所有患者均在治疗开始前设立记录卡。所有研究对象均由笔者检测。两指数的检查牙位均为：11、12、13、14、15、16、21、22、23、24、25、26、31、32、33、34、35、36、41、42、43、44、45、46；分别记录两组患者治疗前后的GI、EDI值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示。两组间治疗前GI和EDI进行两独立样本的t检验；对两组间治疗后的GI以及EDI进行配对t检验。

2 结果

两组在戴用矫治器前的GI和EDI差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。而在戴用矫治器后，T1组与T2组间的GI和EDI的差异均有统计学意义 （P＜0.001），T1组的GI值和EDI值都明显低于T2组。见表2。

表1 两组在治疗前的GI、EDI值的比较（±s）

表1 两组在治疗前的GI、EDI值的比较（±s）

组别T1组T2组GI 0.92±0.46 0.91±0.42 EDI 0.014 6±0.001 4 0.042 2±0.002 0

表2 两组在治疗后的 GI、EDI比较（±s）

表2 两组在治疗后的 GI、EDI比较（±s）

差值比较，*P＜0.001

指标 T1 GI EDI 1.990 0±0.480 0 0.071 8±0.001 6 T2 T1-T2 3.050 0±0.520 0 0.120 6±0.001 8-1.060 0±1.076 5*-0.048 8±0.010 0*

3 讨论

正畸治疗中，由于要添加固定或者活动的矫治装置，给牙齿的清洁带来一定的困难，加之固定矫治装置初戴疼痛、复诊时椅旁操作时间较长以及治疗周期较长等问题，致使菌斑易于堆积在牙面，导致牙龈炎、牙釉质脱矿等。

自锁托槽简单地说就是能自行锁住弓丝的托槽。其不需要传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈，利用托槽上可以开关的滑盖、弹簧夹，或是托槽自身的弹性结构，将矫治弓丝限定在托槽槽沟中[1]。这种自锁结扎对牙龈等牙周组织的机械刺激及化学刺激较小，减少了感染机会。没有橡胶圈和结扎丝，有利于口腔卫生的维护，有利于牙周组织的健康。1996年，美国Dwight Damon医师设计出了一种完全滑道式直丝弓自锁托槽矫治器，并以自己名字命名为Damon自锁托槽矫治器[5]。Damon矫治技术是一种低摩擦轻力矫治技术。该矫治技术中带有与托槽配套的热激活镍钛弓丝。Copper-NiTi有3个特点：①当形变达到一定程度后，应力并不随着形变的增大而直线增加，也就可以做到即使牙齿拥挤很严重，入槽后发生较大变形，仍然可以持续释放出基本恒定的柔和轻力；②弓丝遇冷后迅速变软，在严重拥挤时可以容易地就位，在体温下恢复弹性释放矫治力；③正常使用下，弓丝可维持数月不发生永久性变形[4-5]。

Dmon3托槽加上高弹性热激活Ni-Ti弓丝（Copper-NiTi）为患者提供了柔而持久的矫治力，矫治摩擦力随之显著减小，从而对牙周组织血管的压迫减小，有利于牙周组织的有氧代谢，同传统的矫治器相比，更有利于牙周组织的健康[6]。

本实验中自锁托槽组治疗后的GI与EDI值都显著小于传统直丝弓托槽组的GI和EDI值。对于一些牙齿拥挤度大但不拔牙的患者，戴入普通固定矫治器后整平排齐阶段时间较长，不适及疼痛时间较长，这就使口腔卫生的维护大打折扣。同时Damon3矫治器对于一些侧貌较好、牙齿拥挤度大的患者比用传统直丝弓托槽矫治的效果好[7]。Damon托槽的以上这些优点更有利于一些非拔牙拥挤度大的患者的牙周以及牙釉质的健康。

[1]姜若萍,傅民魁.自锁托槽的特点及其临床应用（第一部分）[J].口腔正畸学,2006,13(4):187-190.

[2]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions,1999,8(2):2-9.

[3]Bagden A.A conversation:the Damon system questions and answers[J].Clin Impressions,2005,14(1):4-13.

[4]Mizrahi E.Enamel demineralization following orthodontic treatment[J].Am J Orthod,1982,82(1):62-67.

[5]Damon DH.The rational,evolution and appliciation of the self-ligating bracket[J].Clin Orthod Res,1998,1(1):52-61.

[6]Parkin N.Clinical pearl clinical tips with System-R[J].J Orthod,2005,32(2):244-246.

[7]姜若萍,傅民魁.自锁托槽的特点及其临床应用（第二部分）[J].口腔正畸学,2007,14(1):45-48.