122例肱骨近端复杂骨折临床治疗分析

王 罡

（河南省许昌市中心医院骨二科，河南许昌 461000）

肱骨近端骨折临床上较为常见，发生率可达4%。对无移位或轻微移位的骨折，即一部分骨折采用传统的治疗方法如手法复位、石膏固定等保守治疗多能取得满意的疗效[1]。对二、三、四部分骨折临床上需要切开复位内固定，常用的三叶草钢板、T形钢板、克氏针等方法均难以达到完善的固定效果，存在一定的缺点。近年来应用肱骨近端锁定钢板（1ocking proximal humerusplate，LPHP）治疗肱骨近端骨折取得良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2005年1月～2008年1月收治的肱骨近端骨折患者122例，其中，男82例，女40例；年龄18～72岁，平均45.5岁；受伤原因：车祸伤48例，高处跌伤32例，打击伤18例，摔伤22例；骨折状况：所有病例均常规行肩部正位、腋位±线检查以及三维CT检查；左侧63例，右侧59例。按照Neer分类标准[2]，二部分骨折45例；三部分骨折37例，单纯三部分骨折30例，合并脱位7例；四部分骨折20例，单纯四部分骨折16例，合并脱位4例。所有病例均为新鲜骨折。

1.2 方法

1.2.1 分组

将122例肱骨近端骨折患者随机分为治疗组（62例）和对照组（60例），两组在年龄、性别、骨折程度等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 对照组治疗 采用普通钢板，选用国产T形或三叶草形钢板，骨折手法整复后先用克氏针临时固定，塑形T形或三叶草形钢板作为支持钢板固定，各骨折之间用拉力螺钉固定。

1.2.2.2 治疗组治疗 采用肱骨近端锁定钢板内固定。麻醉方式：臂丛麻醉或全身麻醉，采用平卧位，患肩垫枕。肩关节前方沿三角肌胸大肌间隙入路，依次切开皮肤皮下组织，保护头静脉，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，即可清晰暴露骨折端，清除骨折端周围软组织及血肿，检查骨折情况及肩袖关节囊损伤情况，在C形臂机下复位骨折，复位后骨折断端如有骨质缺损应进行自体或异体骨植入，用克氏针将肱骨远近端临时固定。将锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm，近端离肱骨大结节近端止点5 mm的位置。先用1枚直径3.5 mm皮质钉将钢板固定于肱骨干，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉至少3枚。注意螺钉长度不应穿过关节面。

1.2.3 术后处理

所有患者均应用抗生素预防感染，3 d后开始被动功能锻炼，被动的肩关节外展、后伸及前屈活动；1周后加大被动活动幅度，肩关节进行主动活动超过90°的外展、前屈；2周后开始肩关节主动活动进行摆动、旋转。

1.2.4 术后随访

所有患者进行随访12个月，并进行疗效评定。采用Neer评分标准[2]来评定肩关节功能结果，总分100分，疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分；总分＞89 分为优，81～89 分为良，71～80 分为可，＜70 分为差。

2 结果

所有患者进行随访12个月。骨折全部愈合，愈合时间6～14周，平均7周，并进行疗效评定和比较，两组优良率、Neer评分比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）（±s）

表1 两组疗效比较（例）（±s）

例对照组治疗组组别 优 良35 40 60 62 19 19可43差20优良率（%） Neer评分（分）90.00 95.16 86.00±7.55 94.00±6.84

3 讨论

肱骨近端骨折三部分骨折与四部分骨折的治疗较为困难，术后功能恢复亦较难。以往常用克氏针固定其稳定性差，固定不牢靠[3]，易发生退钉，术后需外固定，不能早期进行肩奖节功能锻炼；T形接骨板、三叶草支持接骨板，由于近端体积大，安置时要做广泛软组织剥离，对骨折端的血运产生影响；传统的钢板骨折的固定依靠接骨板与骨质之间的摩擦力进一步加大了对骨折周围软组织的损伤；破坏骨折端的血液循环，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率。

LPHP是AO组织2001年根据肱骨近端骨折的特点设计的内固定接骨板。它采用解剖型设计，减少了对软组织的刺激，手术时无需预弯即可与肱骨近端良好匹配，钢板体积小，操作简单，手术创伤小，减少对软组织的剥离和刺激，降低肩峰下撞击的危险[4-5]；肱骨近端锁定钢板作为一种内固定支架改变了传统接骨板与骨骼间的摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少对钢板下骨和骨膜血运的破坏[6-7]，促进骨折愈合；钢板有缝合孔设计，由于肱骨近端不稳定骨折伴有大小结节的骨折移位，故术中可将骨折块通过钢丝或丝线固定于钢板缝合孔上，有利于骨折精确复位，同时还可将肩袖等损伤组织缝合固定于钢板的缝合孔上。

由本组资料可知，采用普通钢板对照组优良率为90.00%，采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗组优良率为95.16%，两组比较有显著性差异。采用肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端三、四部分骨折的一种理想方法。它可以提供有效固定，减少手术创伤、保护血运，术后可早期进行功能锻炼以促进肩关节功能恢复。

[1]席银辉.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2008,14(3):182-183.

[2]Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].卢世璧,译.9版.济南:山东科学技术出版社,2002:2231-2234.

[3]黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(3):159.

[4]韩本松,范存义,曾炳芳.复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,13(20):1545-1547.

[5]尹琼姣,彭湛贤,黄丽珊,等.人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的护理及康复指导[J].中国当代医药,2009,16(18):85-86.

[6]张飞,徐荣明,马维虎.AO锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志,2005,2(1):51-52.

[7]王全贵,钱君红,伍罕,等.骨科无菌切口感染的预防与实验研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(6):639.