108例血液透析患者心血管并发症临床分析

谢登荣

（湖南省怀化市第二人民医院心血管内科，湖南怀化 418000）

血液透析方法是利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引进透析器，通过扩散、对流、吸附、清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分，同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[1]。随着医疗水平的提高，采用长期维持透析治疗的患者日益增多，心血管并发症仍是维持透析患者的主要并发症和死亡原因。2003年6月～2009年9月，我院维持血液透析患者中共有108例并发心血管疾病，对其进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年6月～2009年9月108例血液透析患者为研究对象，其中，男58例，女50例；年龄38～62岁，平均51 岁。 透析时间 3～20 年，平均（6.2±4.1）年。 原发病因分别为慢性肾小球肾炎82例，慢性肾盂肾炎6例，多囊肾4例，慢性间质性肾炎4例，系统性红斑狼疮2例，病因不明10例。

1.2 透析方法

每位患者均采用碳酸盐透析液，每周透析10～12 h；均采用动静脉瘘，PMMA膜与醋酸纤维膜；普通肝素体外抗凝，血流量180～250 ml/min，碳酸氢盐透析液流量500 ml/min。

1.3 主要指标及资料收集

1.3.1 体重测量 于透析前后次日7:00排空大小便，现场测量体重，测量2次，取平均值作为测量值。所用电子体重计需在使用前和每测量20人后进行校正。

1.3.2 血压测量 透析前和透析后各测3 d血压，分别计算透析前后的平均值（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）。测量时注意定时间、定血压计、定体位。

1.3.3 心血管事件确认 以实用内科学第13版（人民卫生出版社）标准判断，结合心电图、胸片、超声心动图检查、临床体征进行确认。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，统计学方法采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

透析后患者发生低血压、高血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭的例数较透析前有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 108例患者透析后心血管并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

血液透析患者是心血管事件的高危群体，资料表明代谢紊乱、血流动力学改变等多因素联合作用是导致心血管疾病发生的原因[2]。

3.1 低血压

低血压是血液透析最常见的心血管并发症，文献报道发生率为25%～50%[3]。本组患者血透后有45例（41.7%）发生了低血压。与透析前血压相比平均动脉压下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收缩压小于90 mm Hg。常见原因有：①超滤过多或过快，导致有效循环血容量减少，或因透析发生大出血；②长期营养不良、恶心、呕吐、低蛋白血症等造成血容量减少；③自主神经功能紊乱，交感神经、心肺/压力感受器反射功能不同程度地减退；④患者对于透析不耐受；⑤透析前患者因高血压而服用过降压药也可能导致低血压。在透析过程中严密观察患者的生命体征。一旦发生低血压，立即协助患者取平卧位，给予吸氧，并快速补充生理盐水，同时减慢血泵转速。本组发生低血压的患者，经积极治疗，均能恢复正常血压。

3.2 高血压

尿毒症患者大多有不同程度的高血压，经透析后一般可使血压下降。本组患者透析前有68例存在高血压，透析后有35例存在高血压，比例有明显变化。然而部分患者透析后血压不降反升，本组中有5例在透析中发生血压升高。分析其原因如下：①水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加；②交感神经兴奋；③患者精神紧张、焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化，血压升高。对于出现高血压的患者，限制水钠摄入量；当血压超过170/100 mm Hg或者平均动脉血压超过160 mm Hg时，给予β受体阻滞剂、ACEI及钙通道阻滞剂等药物联合使用；对于出现高血压危象的患者使用硝酸甘油或硝普钠，保证血压维持在理想状态。

3.3 心律失常

在血液透析中并发心律失常亦较多，本组患者中出现心律失常35例。主要原因是：①电解质紊乱，其中以低血钾、钙和镁较常见；②超滤后造成血容量减少，心、脑供血不足；③原有心血管疾病等。在透析过程中应监测患者的电解质水平，及时纠正电解质紊乱；对偶发室早、房早的患者，在未出现临床症状时可不予处置；对于频发室早时，可给予1%利多卡因缓慢静脉注射，出现阵发性室上性心动过速时，要口服倍他乐克。

3.4 心绞痛

血液透析后心绞痛多出现在老年人、原有高血压和心脏扩大的患者。这与超滤脱水引起的低血压、冠脉血供不足、不耐受透析有关[4]。在患者出现心绞痛时及时给予吸氧，减慢血液透析速度，并给予硝酸甘油或心痛定舌下含服，多数患者可以缓解疼痛。

3.5 心力衰竭

心力衰竭是血液透析患者的主要死亡原因之一，本组患者中有18例出现心力衰竭，其中1例死亡。造成心力衰竭的原因是透析反应、破膜、输液、输血过快、感染、严重心律失常、低血压、高血压、心包填塞等。治疗措施包括：去除病因；吸氧，并保持半坐卧位；强心，纠正心律失常和贫血，并配合心衰常规治疗。

[1]钟东明,朱如芳.224例次血液透析中心血管并发症的临床观察及治疗[J].现代医药卫生,2006,22(22):3423-3424.

[2]周凡力.慢性维持性血液透析患者并发心血管疾病33例临床分析[J].内科,2009,4(3):377-378.

[3]叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:629.

[4]张训.老年人血液透析的几个问题[J].中华肾脏病杂志,1995,11(6):376-378.