老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果观察及护理

郭玉芳，林 文

（广东省佛山市南海区小塘医院，广东佛山 528222）

股骨骨折是老年人的常见骨折，目前常规方法是闭合复位内固定，以使早期恢复活动，减少卧床并发症，提高生活质量。但对于一部分老年患者，因为存在严重伴随疾病或术前并发症，不得已必须采用保守治疗[1]。其中骨牵引术是外科治疗中应用较广的一种保守治疗方法，它是利用持续的牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位。笔者从2006年3月～2010年3月用股骨髁上牵引治疗58例老年性股骨骨折，同时给予良好的护理，并随访半年，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2006年3月～2010年3月我院骨科收治的股骨骨折患者，共58例。其中股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折18例，股骨粗隆下骨折15例。其中，男38例，女20例；年龄最大93岁，最小62岁。所有患者均存在严重伴随疾病，经积极治疗2周后无好转。包括：急性心肌梗死、脑梗死或脑出血病史15例，严重心律失常15例，不稳定型心绞痛10例，糖尿病6例，严重肺功能不全2例，严重肝肾功能不全3例，其他疾病7例。

1.2 治疗方法

所有患者行股骨髁上牵引治疗。具体操作：无菌操作下，局麻后冠状面于股骨髁上部位穿入4 mm克氏针，两端露出皮肤约4 cm，固定牵引弓后，连接牵引绳，牵引重量最初为体重的 1/10，一般为 6～8 kg。患肢外展 20°～30°，取中立位，在小腿纵向放一枕头，抬高患肢，在骨牵引钉两端用沙袋固定于平衡位，使骨折端复位牵引方向与下肢力线保持一致。在牵引后待摄片复查后，根据有无重叠或分离移位增加或减轻牵引重量。一般6周后去除牵引重量，如果X线片显示骨痂生长较少，则延长牵引至8周。

1.3 疗效评定标准

Harris评分标准是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸形4分四个方面， 得分 90～100 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，70分以下为差。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 患者受伤后，因疼痛、长期卧床、活动受限、担心骨折预后等原因，使患者产生恐惧紧张的心理，担心致残，生活不能自理及给家庭带来负担等心理变化。因而护理人员要多关心体贴患者，耐心细致地做好说服安慰工作，帮助他们正确对待疾病，树立恢复健康的信心，配合治疗，早期出院。

1.4.2 牵引护理 ①向患者讲明骨牵引的目的，并交代注意事项，取得患者配合。②在牵引过程中，随时注意观察患者的一般情况，如患肢血运、牵引后有无患肢疼痛加重、患者的体位是否正确、牵引重量是否合适、牵引绳是否与股骨纵轴方向一致等。③及时纠正牵引中的错误，维持有效牵引。牵引绳上面不能放任何物品，以免影响牵引效果。④由于老年人血液循环较差，要做好皮肤护理，定时协助患者翻身，臀下可垫气囊垫或水囊垫，防止发生压疮。

1.4.3 并发症护理 老年性骨折患者并发症多是由于长期卧床不起所致[2]。事实上，有许多老年性骨折患者不是死于疾病本身，而是死于并发症。①呼吸道感染：老人肺活量开始减退，尤其是长期卧床患者抵抗力下降及排痰不畅，极易产生肺部感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，帮助患者做扩胸运动，翻身叩背，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入。②压疮护理：长期卧床患者局部受压，血液循环障碍，神经营养紊乱而引起压疮。因此保持皮肤及床单位的清洁干燥，每1～2小时翻身1次，并用50%红花酒精按摩骨突出部位和受压部位。保持床单平整，干燥无皱折，随脏随换，以防压疮发生。③防止泌尿系统感染及便秘：我们应定期询问或了解小便情况，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁卫生，防止泌尿系统感染及结石。给予清淡易消化粗纤维食物，多饮水，防止便秘。

1.4.4 功能锻炼 骨牵引当日即可进行健肢患肢的功能锻炼，早期进行患肢肌肉的舒缩运动，维持肌肉力量，保证关节不僵硬，功能不过分减退，后期根据病情需要，部分患者可采取“悬空法”锻炼[3]，以使患肢以外的全身得到锻炼，但应避免不利于骨折愈合的活动方式，并遵循循序渐进的原则，以不疲劳，伤处不剧痛为宜。

2 结果

经过良好的护理之后，本组病例的严重伴随疾病和并发症均在骨牵引期间得到有效治疗，随访半年未有死亡病例。根据Harris评分标准，本组病例优37例，良11例，可6例，差4例，优良率为82.76%。见表1。

表1 治疗后根据Harris评分标准患者的疗效结果

3 讨论

股骨骨折运用闭合复位内固定，可以早期恢复活动，减少卧床并发症，提高生活质量。但对于手术禁忌证的老年患者，采用保守治疗也可以达到一定的效果，其中股骨髁上牵引术是外科治疗中应用较广的一种保守治疗方法。李亚东等[4]总结了股骨粗隆间骨折行股骨髁上牵引的适应证：①有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术。②系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，患者拒绝手术。③于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能。④于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大。对于大多数患者家属而言，更多的时候他们考虑的是患者的年龄过大，不愿意进行手术治疗而更多地选择保守手术，所以股骨髁上牵引术就显得更为普遍更为重要了。从我们的结果可以看出患者随访半年之后髋关节Harris评分的优良率可以达到82.76%，说明髋关节功能在骨牵引后可以得到良好的恢复，使多数患者恢复生活自理能力。所以有效的牵引，正确的锻炼方法，可以对骨折端产生机械性刺激，从而有效促进骨痴生长，加快骨折部位的恢复。

老年人骨折后需卧床的时间较长且大多数体弱多病，造成术后过分焦虑与紧张，从而导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，血压升高等不良后果[5]，因而护理人员要多关心体贴患者，主动与患者沟通，给予精神上的安慰、支持、疏导，适时进行健康教育。治疗期间出现并发症将给患者增加痛苦和经济负担，甚至危及生命。有许多老年性骨折患者不是死于疾病本身，而是死于并发症。动静结合是治疗骨折的原则，要合理安排患者饮食，给予正确的营养支持,防止泌尿系统感染及便秘，同时治疗呼吸道感染、压疮等并发症。老年骨折与许多并发症有密切联系。因此，我们对致伤入院后的患者不能仅仅只观察局部骨折情况，应与全身情况结合起来，减少并发症的发生。

所以当老年性股骨骨折存在手术禁忌证时，骨牵引可良好地恢复髋关节功能。同时结合良好的护理可有效治疗严重伴随疾病或并发症。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:865-868.

[2]孟秀英.老年骨折患者常见并发症的临床分析及护理[J].包头医学,2006,30(4):42.

[3]李玉华,杜绍萍,王振福.老年股骨颈骨折28例行髁上骨牵引术的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,13(4):70.

[4]李亚东,刘长贵,王宝军,等.老年人股骨粗隆间骨折骨牵引治疗的临床分析[J].中国临床医生,2005,33(5):30-31.

[5]郑雪玲,覃浩然,甘金盘.下肢骨牵引患者舒适度的护理[J].现代医药卫生,2009,25(10):1516-1517.