急性脑卒中后抑郁状态对神经功能康复的影响

何锦照

（广东省河源市人民医院，广东河源 517000）

脑卒中是一种患病率、致残率均很高的疾病，患病后常出现精神障碍，这方面已引起临床医生的普遍关注。抑郁状态是急性脑卒中常见并发症之一，可影响到患者的康复及回归社会。本文通过对两组急性脑卒中患者的对比研究，揭示抑郁状态对卒中患者康复治疗的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例急性脑卒中患者均来源于2007～2009年我院神经内科住院患者，全部经头颅CT或MRI检查证实，符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，无意识障碍及失语，既往无抑郁、焦虑等精神心理疾病史，检查合作，采用汉密尔顿抑郁量表评分，其中60例≥18分存在抑郁状态作为观察组，其余60例患者作为对照组。两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗方案差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在病程1、3个月末分别对两组患者进行神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力量表评定（BI）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对 t检验。

2 结果

两组患者1、3个月末NIHSS及BI评分比较见表1。由表1可知，两组NIHSS及BI评分1、3个月末比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。表明抑郁状态严重影响卒中后神经功能及生活能力的恢复。

表1 两组1、3个月末NIHSS及BI评分比较（±s，分）

表1 两组1、3个月末NIHSS及BI评分比较（±s，分）

组别 例数60 60 NIHSS治疗前 治疗1个月治疗3个月BI治疗前 治疗1个月治疗3个月对照组观察组18.1±7.9 18.6±7.4 14.2±5.1 16.1±4.9 12.1±5.6 14.2±6.2 38.3±5.7 38.1±6.2 65.2±7.1 56.7±7.6 78.5±6.1 68.2±6.4

3 讨论

脑卒中后抑郁状态的发病机制尚不明确，有学者认为脑内去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，当病灶累及上述部位时，其含量降低，两者失衡导致抑郁发生[1]。还有人认为卒中后出现躯体功能障碍，生活能力降低，社会功能丧失等，在生理、心理、家庭和社会等多种因素影响下导致抑郁的发生。

急性脑卒中后抑郁状态是卒中后继发的一种高发的情感障碍，它不仅造成情感上的痛苦，而且还影响肢体功能，认知功能恢复，严重影响患者生活质量和预后，给家庭和社会造成很大的负担[2]。目前尚缺乏大规模临床研究给予循证支持。本文欲从卒中后抑郁状态患者神经功能缺损、日常生活活动功能评分的变化作比较研究。对照组资料显示，治疗1个月及3个月后的神经功能及生活能力恢复明显优于观察组，与以往研究结果相符合。吴卫文等[3]认为神经功能缺损程度与卒中后抑郁状态的发生有显著关系，且中重度神经功能缺损患者卒中后抑郁状态发生率要高于轻度神经功能缺损患者。神经功能缺损与日常生活功能下降直接影响患者的生存质量，与卒中后抑郁状态的产生有明显关系；卒中后抑郁状态患者由于自信心不足，自我评价低，又延迟了其神经功能的恢复。

急性脑卒中后抑郁状态与结局有关，但目前对其认识不够，许多患者不能接受治疗，或者重视程度不够[4-6]。因此，加强健康教育，早期发现和治疗卒中后抑郁状态，可以提高日常生活能力，促进患者康复及回归社会。

[1]赵康仁.卒中后抑郁症[J].临床神经病学杂志,2002,15(1):60-61.

[2]姜超,许永城,张秋娟.卒中后抑郁症的中西医临床研究进展[J].中国卒中杂志,2009,4(8):692-698.

[3]吴卫文,顾青.卒中后急性期抑郁状态的相关因素临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(4):356-358.

[4]刘永珍,于逢春,尹静.脑卒中后抑郁状态对预后的影响7年随诊[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(5):292-295.

[5]李华军,李晶,尹娇.氟西汀治疗对急性脑卒中后抑郁状态和神经功能恢复的影响[J].中国临床康复,2005,9(16):205.

[6]王冠军,王立涛.维思通辅助治疗难治性抑郁症的效果[J].齐鲁医学杂志,2005,20(1):48.