2009年四平市死亡报告信息质量分析

景玉芝，于 涛，樊立坤

（四平市疾病预防控制中心，吉林四平 032200）

为了解和掌握四平市2009年死因监测工作情况，及时发现存在的问题，进一步规范死亡病例报告工作，全面做好我市死因监测工作，对2009年四平市在国家《疾病监测信息报告管理系统》中上报的死亡报告卡的质量进行分析和评价。

1 对象与方法

1.1 对象

来源于国家《疾病监测信息报告管理系统》中质量统计模块及四平市2009年全部死亡病例报告卡资料。

1.2 方法

根据《全国死因登记信息网络报告工作规范》中规定的报告时限进行统计分析。县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7d 内完成对卡片的审核和网络报告。将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码[1]。县（区）级疾控中心死亡报告管理人员在每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核，对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡，于7d 内通过网络进行审核确认[2]。

2 结果

2.1 网络直报情况

四平市共有县级以上医疗机构45 家，2009年全部实现了死亡病例网络直报工作。

2.2 零、缺报情况

2009年全市直报系统中有死亡病例报告录入的医疗单位37 家，零病例报告7 家，1 家漏报，零、缺报告的单位占总数的17.7%，见表1。

表1 四平市2009年死亡病例直报情况

2.3 报告质量分析

2.3.1 报卡情况 2009年1月1日～9月30日我市共收到死亡报告病例2 799例，其中，男性1 755例、女性1 044例。1 张重卡，初报为不明原因，后报为意外死亡。

2.3.2 及时性统计 2 799 张有效报告卡，及时报告2 795 张，4 张迟报，报告及时率为99.8%；及时审核2 799 张，审卡及时率为100.0%。医疗机构网络直报时间分为医生诊断到填卡时间和填卡到录入时间，前者反映医生报告死亡病例的时限，后者反映预防保健科将报告卡报到监测系统的时间。报卡不及时的4 张卡中均为医生填卡时间延迟[3]。

2.3.3 完整性统计 主要反映在对死因推断上，在致死的主要疾病诊断一栏中，缺b 栏的卡片占全部卡片的3.52%，缺c 栏的卡片占全部卡片的6.17%。

2.3.4 死因诊断和死因编码错误 全市大部分地区上报的卡片均存在不同程度的问题。其中，死因诊断不明比例为4.99%，心血管病缺乏诊断意义比例为6.91%，肿瘤未指明位置比例为0.03%，呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭比例为26.54%，相对比例较高[4]，见表2。

表2 根本死因常见编码不准确情况

3 讨论

3.1 全市医疗机构死亡病例网络直报情况

死因监测工作是一项新的工作，但有传染病网络直报工作的基础，在国家《疾病监测信息报告管理系统》开展死亡病例报告工作比较容易，因此经过培训全市县及县以上医疗单位，很快实现了网络直报工作，直报率达100%，但有些规模较小或专科医院对此项工作重视程度不够，出现漏报情况。

3.2 专业性强导致报卡填写不准确

死亡病例报告工作专业性较强，特别是死因链的填写和根本死因推断，一些地区或医疗单位对临床医生培训不够，很多诊治医生在填写《死亡医学证明书》中不填写死因链，没有根本死因推断[5]。

3.3 医院管理影响死亡报告质量

个别医疗单位在管理上存在一定问题，医务科、保健科及科教科工作有交叉，对亡报告卡的管理不统一；培训工作也有多头管理问题，使培训工作不及时、不到位；管理制度不完善，出现诊治医生不及时开具《死亡医学证明书》的问题。

3.4 专业机构重视审核率高

审核情况总体较好，说明各地疾控中心比较重视此项工作，但个别地方还存在查重不及时情况，对重卡不能及时删除[6]。

3.5 强化培训是提高报告质量的关键

疾控部门要加强对医疗单位的督导检查及漏报调查工作，杜绝漏报和迟报。同时强化培训，特别是死因链和确定根本死因的培训，逐步提高基层专业人员的业务水平，提高死亡报告质量。

[1]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集[M].北京:人民出版社,2009.

[2]戴志澄.疾病监测方法与应用[M].北京:华夏出版社,2009:93-95.

[3]马家奇,王丽萍,戚小鹏.2004年法定传染病报告信息质量分析[J].疾病监测,2005,20(5):265.

[4]王宇,杨功焕.2008年全国死因监测报告[S].北京:人民出版社,2009:40.

[5]黄文龙,洪荣涛,章灿明,等.2006年福建省医疗机构死亡病例监测报告质量分析[J].疾病监测,2007,22(11):456-458.

[6]黄文龙,谢忠,杭洪荣涛,等.2007年福建省医疗机构死亡病例监测结果分析[J].疾病监测,2009,21(6):476-478.