阶段性健康教育在夫精宫腔内人工授精治疗中的应用

龚爱香，王红梅

（江苏省连云港市妇幼保健院生殖技术科，江苏连云港 222000）

近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势，因不孕症直接关系到患者身心健康、夫妻感情和家庭稳定，现已成为世界性生殖健康问题。现代辅助生育系列技术作为先进的新兴生命科学为无数不孕夫妇带来了希望。夫精人工授精（IUI）因简单、易行，已成为不孕患者重要的辅助治疗措施之一[1]，但夫精人工授精的成功率一直不高。众多国外研究表明不孕（育）症对患者的心理、情感造成一定的影响[2-3]。这种负性心理又反过来影响不孕（育）的治疗结果，但这种心理变化往往被医务人员所忽视。因此，有必要对人工授精女性不孕患者的情感特点进行研究，以提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年 7月～2010年6月在我院生殖中心接受IUI治疗的患者163例随机分为实验组（单号）和对照组（双号），实验组82例作为实验组，对照组81例作为对照组。纳入标准：无人格障碍及精神异常，自愿接受IUI 治疗；丈夫精液：精液洗涤处理后向前运动精子a+b 级数量≥10×106/ml；本人有排卵或可促成排卵；至少一侧输卵管功能正常。两组在年龄上：实验组平均（30.6 ±3.3）岁，对照组平均（30.3 ±3.4）岁。不孕年限：实验组平均（4.2 ±2.6）年，对照组平均（4.4 ±2.7）年。文化程度：实验组，初中～大专49例，本科以上33例；对照组初中～大专47例，本科以34例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规IUI 治疗：包括IUI 适应证的选择、各种证件的准备、监测排卵的方法、授精时机的掌握、精液处理的方法、具体授精手术操作、术后注意事项等。实验组在此基础上实施健康教育：IUI 术后14d 尿或血检查确诊未孕后与患者进行面对面或电话交流，了解患者的心理状态，现迫切需要解决的问题，帮助患者寻找不孕的原因，做好心理疏导工作，使患者解除思想顾虑，再进入后续周期的治疗。在后续的整个诊疗过程中：①详细介绍治疗过程中的各个步骤以及所需做的准备工作。②告知患者在诊疗过程中可能发生的药物副作用及处理方法，同时使患者及家属了解人工授精的妊娠率、费用等，使患者对治疗有足够的思想准备。③耐心解答患者及家属所提出的问题。通过针对不同时期阶段性的健康教育协助患者了解不孕不育的原因所在，帮助患者解除思想包袱，减轻患者的担忧及焦虑情绪，使之安心配合治疗。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验及确切概率法，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的治疗周期数明显高于对照组。通过分析第一周期、第二周期、第三周期妊娠率发现，实验组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），只是在第二和第三周期中实验组妊娠率有增高的趋势。见表1。

实验组的治疗周期数高于对照组，它的妊娠数、累计妊娠率也明显高于对照组。实验组与对照组周期妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0.28，P>0.05），但实验组有增高的趋势。累计妊娠率经分析后发现高于对照组（χ2=0.034，P<0.05），说明健康教育在IUI 治疗中具有积极明显的作用。见表2。

表1 两组IUI周期数、妊娠情况比较[n（%）]

表2 两组IUI总周期数、累计妊娠率比较

3 讨论

3.1 健康教育的重要性

不孕症是妇科常见的疾病之一，由于中国的传统观念，不孕症妇女的心理状态较为复杂，家庭矛盾、高额医疗费用对妊娠的迫切期望及社会压力，致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁。严重影响了治疗效果，了解不孕症患者的心理状态，给予必要的心理治疗，具有重要的意义。中国妇女封建意识较重，婚后一年未生育便很难从思想上清除不孕的影响，一切原因由自己承担，深感自卑。有的即使经检查无明显器质性异常，也会因家庭和社会舆论压力，长期处于紧张焦虑状态，导致生理功能紊乱，诱发躯体疾病[4]。精神因素很大程度上使下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴受到影响，从而影响到女性身体的内分泌，在治疗过程中除应用内分泌药物调节外，还应注意到患者的精神状态对生殖的影响[5]。心理治疗已经成为临床工作中不可忽视的环节，只有保持健康的心理状态，才可获得良好的治疗效果。

3.2 建立良好的护患关系

接受IUI 治疗的患者由于长期不孕，且对该项助孕技术缺乏必要的了解和认识，疑虑较多，思想包袱较重，情绪波动较大，易出现紧张、焦虑、自卑心理。因此护士要积极主动，热情接待，认真倾听患者的诉说，热情诚恳地与其沟通，了解患者的心理状况、经济状况、家庭问题，进行针对性的心理疏导，指导患者进行放松训练：通过训练使其学会有意识地控制心理、生理活动，以改善机体功能活动。转移式训练：适当播放轻松、优美、动听的音乐，以分散注意力，并有计划性地将注意力逐渐转移到工作和学习中去。森田疗法：鼓励人工授精孕妇以顺其自然的原则，像正常孕妇一样生活、学习、工作。家庭治疗：对其家人进行卫生知识宣传，真正改变对患者的歧视和挖苦的态度，努力创造一个良好的家庭环境，消除家庭和社会的舆论压力。保护她们的自尊和隐私，承诺为受术者保密。对于家庭经济问题需要夫妇互相信任，共同承担。

不孕症患者由于长期严重的心理负担，易引起内分泌改变，导致体内肾上腺素、促肾上腺素皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）、内啡肽等内分泌激素分泌异常，这些激素的变化在生殖的各个环节上产生不良影响，可导致不孕的严重恶性循环[6]。传输相关医学知识，帮助她们认识到IUI 所生的孩子智力、体力与自然受孕无区别，给予患者生理、心理等各方面的关怀与爱护，是我们义不容辞的责任。

3.3 帮助患者分析不孕的原因

接受IUI 治疗的所有患者均希望医务人员给予心理的疏导和技术上的指导，医生每天的门诊工作量大，与患者沟通交流的时间少，许多患者对治疗易失去信心，甚至到处去寻求偏方，不按不孕症规范化流程治疗，结果延误了时间，增加了费用。阶段性健康教育在IUI 的治疗中可以帮助患者加强对疾病的正确认识，保持平和的心态，接受相关的准备、治疗需要。坦然面对治疗结果，并可坚持参与后期的预约体检与随访，大大提高治疗的依从性，值得在临床进一步推广应用。

[1]黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2003:71-81.

[2]Ischmann WT,Stammer H,Scherg H,et al.Psychological characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg Fertili-Consultation Service[J].Hum Reprod,2001,16(8):1753-1761.

[3]Fassino S,Piero A,Boo S,et al.Anxiety,depression and anger suppression in infertile couples:a controlled study [J].Hum Reprod,2002,17(11):2986-2994,

[4]李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998:148-152.

[5]张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].北京:科学出版社,2001:32-33.

[6]刘萍,董训兰.68例夫精人工授精妇女心理状况的调查研究[J].全科护理,2009,7(10):2560.