妊娠期糖代谢异常早期干预对巨大儿发生率效果分析

孙英杰

（辽宁省鞍山市铁西区妇幼保健所，辽宁鞍山 114013）

妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量减低（IGT），它是一种威胁母婴健康的常见产科疾病。因此，必须重视妊娠期糖代谢异常，早期干预至关重要。由于巨大儿的发生率较高，可导致剖宫产率和围生儿死亡率随之上升。现探讨妊娠期糖代谢异常早期干预的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我所2008年1月～2010年1月进行孕期检查的孕妇，在孕24～28周进行糖筛查，对确诊为妊娠期糖代谢异常的孕妇进行早期的饮食控制，适当的运动，饮食控制加胰岛素治疗。血糖控制满意的设为干预组（80例），不同意规范治疗的62例孕妇设为对照组。两组孕妇年龄、孕产次、家族史比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

妊娠期糖尿病诊断标准：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。②妊娠24～28周孕妇糖尿病筛查，50g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完。1 h血糖值≥7.8 mmol/L为筛查阳性，应检查空腹血糖，血糖异常诊断为糖尿病。③75g糖耐量试验（OGTT），指空腹 12 h，口服葡萄糖 75g，其正常上限为：空腹 5.6 mmol/L；餐后 1 h，10.3 mmol/L；餐后 2 h，8.6 mmol/L；餐后 3 h，6.7 mmol/L；其中有2项或 2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病[1]，妊娠期IGT是指OGTT试验中有一项达到或超过正常值上限。

1.3 治疗方法

对干预组的孕妇进行饮食指导，合理的营养套餐，适当的运动，心理疏导的干预。其中，糖类占30%～40%，蛋白质占30%～40%，脂肪占40%～50%，控制餐后1 h血糖值在8 mmol/L以下，对控制不满意孕妇加用胰岛素治疗。对未干预组进行常规监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组围生儿结局的比较

巨大儿、剖宫产、围生儿死亡率对照组高于干预组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。 见表1。

表1 两组围生儿结局的比较（例）Tab.1 Comparison of neonates outcomes in twogroups(case)

2.2 两组孕妇巨大儿组和正常体重儿母体血糖变化的比较

巨大儿组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖较正常体重儿组孕妇更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇巨大儿和正常体重儿母体血糖变化的比较（±s，mmol/L）Tab.2 Comparison of changes of blood-glucose in the pregnant women with fetal macrosomia and normal fetus(±s,mmol/L)

表2 两组孕妇巨大儿和正常体重儿母体血糖变化的比较（±s，mmol/L）Tab.2 Comparison of changes of blood-glucose in the pregnant women with fetal macrosomia and normal fetus(±s,mmol/L)

正常体重儿组巨大儿组P值组别例数 空腹血糖125 17 4.67±0.80 4.98±0.69＜0.05餐后1h 8.15±2.08 9.32±1.48＞0.05餐后2h 6.56±1.28 8.21±2.07＜0.05餐后3h 7.48±1.88 7.51±1.14＞0.05

3 讨论

妊娠期糖代谢异常孕妇巨大儿发生率较高，文献报道高达25%～40%[2]，其发生机制是由于胎儿高血糖刺激胰岛细胞增生、肥大，且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白质合成，抑制脂肪分解，使脂肪在体内沉积增加，进而促进胎儿宫内生长发育，导致巨大儿的发生。有关妊娠糖尿病和巨大儿的关系研究，众多国内外文献均有报道[3-5]。本文主要研究了早期干预对预防糖代谢异常巨大儿发生率有重要作用。巨大儿经阴道分娩可导致难产致锁骨骨折，臂丛神经损伤，头盆不称导致剖宫产率升高，围生儿死亡率升高。我国人种以黄色人种为主，饮食结构与白色人种不同。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式也与以前大不相同，高蛋白、高热量饮食为日常生活的主流，因此导致妊娠期糖代谢异常的孕妇增加。董志光等[4]提出了我国孕妇75g葡萄糖耐量异常的参考值，中国人的患病率明显高于其他种族；对于高危妊娠者于孕32～34周复查50g葡萄糖，巨大儿与妊娠中晚期孕妇血糖水平关系密切，血糖水平升高合并巨大儿发病率增高。

对于糖代谢异常的孕妇，早期干预、早期筛查是降低并发症的首选[5-6]。这样的孕妇应按高危孕妇处理，加强孕期的监护和管理，定期产前检查，增加产前检查次数，科学合理的饮食控制，强调碳水化合物每日少于250g，热量每日每公斤标准体重摄入12 516～14 615 kJ[7]，最好分数次进餐，每天4～5次，可保持血糖水平稳定。适当运动，同时加强糖代谢异常孕妇的心理干预，提高其医学知识的认识，从而有效降低巨大儿的发生，降低并发症的发生，更好地保障母婴健康。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-154.

[2]金镇,高琳,尚丽莉.妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):420.

[3]Tyrala EE.The infant of thediabetic mother[J].Obstergynecol Clin North Am,1996,23(1):221-241.

[4]董志光,肖温温,朱立华,等.妊娠后半期孕妇口服葡萄糖耐量试验的研究[J].中华妇产科杂志,1993,2(8):136-138.

[5]林苑,钟红珠,李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2010,48(12):26-27,47.

[6]李雪玲,田中太,包广杰.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2009,47(7):64-65.

[7]刘郑洁.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健杂志,2010,17(6):2346.