前列地尔注射液治疗X综合征的临床观察与理论研究

杨 威，李俊毅，马财芝

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000）

1973年，Kemp HG[1]将一组有心绞痛症状、心电图运动试验阳性而冠状动脉造影或冠状动脉CT正常的症状群命名为心脏X综合征。在国内，高润霖等[2]于1992年首先报道，随后国内对此综合征研究报道日见增多。但目前为止尚缺乏规范有效的治疗方案。笔者通过应用前列地尔联合盐酸地尔硫卓片治疗X综合征，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于齐齐哈尔市中医院心内科2009年1月～2010年8月门诊及住院患者450例，将其随机分为前列地尔注射液加盐酸地尔硫卓片组（治疗组）及单硝酸异山梨酯加盐酸地尔硫卓片组（对照组），其中治疗组225例，男126例，女 99 例；年龄 38～69 岁，平均（59.00±8.378）岁；合并高脂血症21例，糖尿病5例，高血压22例。对照组225例，男116 例，女 109 例；年龄 40～63 岁，平均（59.73±9.35）岁；合并高脂血症20例，糖尿病4例，高血压病20例。两组在性别、年龄、病程、并发症等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心脏X综合征的诊断标准

①典型劳力性心绞痛。②平板运动试验阳性（运动后在R波占优势的导联上出现ST段水平或下斜型下移＞0.1 mV，持续2 min）。③冠状动脉CT正常，同时临床排除冠状动脉痉挛、心肌病、瓣膜性心脏病、左室肥厚等。

1.3 方法

随机将符合上述条件的心脏X综合征患者分为两组，每组225例，每组患者均口服盐酸地尔硫卓片，治疗组加用前列地尔注射液10 μg，日1次静脉点滴。对照组给予单硝酸异山梨酯片20 mg，日2次口服。1个疗程15 d，连续2个疗程。在此前及1个月后进行病史询问、生化检查及平板运动试验。评价患者症状改善情况及运动试验结果改善情况（采用Bruce分级标准运动方案），最终评定患者症状及运动结果的医务人员固定且不知道患者的用药情况。

1.4 运动试验终止标准

运动中出现典型心绞痛症状、极度乏力。呼吸困难、ST段压低≥0.3 mV。严重心率失常、血压下降＞20mmHg及达到目标心率。

1.5 症状改善的评定标准

显效：与既往出现的心绞痛症状时的类似运动量无心绞痛发作，平时工作、生活不受影响。有效：与既往出现心绞痛症状时的类似活动量有心绞痛发作，但明显减轻。无效：治疗前后症状无改善甚至加重。

1.6 统计学方法

运用SPSS 13.0软件统计数据，资料数据采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

见表 1、2。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率比较（±s，次/周）

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率比较（±s，次/周）

与治疗前比较，*P﹤0.05，**P﹤0.01；与对照组治疗后比较，△P﹤0.01

治疗组对照组组别 例数（n）225 225治疗前 治疗后14.26±4.25 1.58±4.81 1.86±1.17**△3.74±1.68*

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作持续时间比较（±s，min/次）

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作持续时间比较（±s，min/次）

与治疗前比较，*P﹤0.05，**P﹤0.01；与对照组治疗后比较，△P﹤0.01

治疗组对照组组别 例数（n）225 225治疗前 治疗后7.35±1.54 8.51±1.26 1.36±1.33**△3.64±1.24*

2.2 两组患者心电图疗效比较

见表 3。

表3 两组患者心电图疗效的比较（n）

2.3 两组患者治疗前后平板运动试验结果比较

见表 4。

表4 两组患者治疗前后平板运动试验结果比较（±s）

表4 两组患者治疗前后平板运动试验结果比较（±s）

到达运动终点时间（min）总工作量（met＇s）至心绞痛发作的时间（min）至ST段下移1 mm的时间（min）运动试验参数 治疗组7.7±0.5 9.2±3.8 6.4±2.8 5.1±2.6对照组 P值9.2±0.5 10.6±3.2 7.6±2.9 6.2±3.0＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

心脏X综合征最主要的特征是冠状动脉微血管病变导致冠状动脉扩张储备功能降低，故临床上又称微血管性心绞痛[3]。其发病机制目前尚不清楚，一些相关研究结论尚不一致。一般认为心脏X综合征愈后良好[4]，但频繁发作的心绞痛症状会严重影响患者的生活质量，故减轻心绞痛症状及改善患者的生活质量是其治疗重点。心脏X综合征是一种具有多种病理因素的疾病。冠状动脉微小血管及心肌内微循环结构或功能异常以及微血管内皮功能异常，导致冠状动脉血流储备降低及动力异常，通过多种机制引起心肌缺血和心绞痛的发生[5]，研究发现相当部分心脏X综合征患者的冠状动脉血流储备下降，其原因可能是内皮源收缩因子异常增高，微血管内皮功能受损而引发小动脉异常收缩。临床上常用的药物如硝酸酯类药物，β-阻断剂、ACEI、钙离子通道阻断剂、氨茶碱等对心脏X综合征有一定的疗效，但不同治疗方案仍存在争议，前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列腺素E1制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。从而发挥本品扩张血管抑制血小板聚集的作用，改善心脏微循环障碍。本研究发现通过前列地尔注射液联合盐酸地尔硫卓片的治疗明显缓解了心脏X综合征患者的临床症状，提高了患者的运动耐受，缩短了运动时的心肌缺血时间。由于本研究时间较短，尚不能获得前列地尔注射液对X综合征患者长期愈后的确切疗效，有待进一步大规模临床验证。

[1]Kemp HG,Elliott WC,Gorlin R,et al.Left ventricular in patients with the anginalsyndromeandnormalcoromaryarteriograms[J].AmJGardiol,1973,32(3):375

[2]高润霖,陈在嘉,徐义枢,等.X综合征—附6例报告[J].中华心血管病杂志,1992,20(5):292-294.

[3]Gannon RO,Sehenke WH,Quggumi A,et al.Comparison of exercise testing with studies of coronary flow,in patients with microvascular angina[J].Circulation,1991,83(Suppl 5):78-81.

[4]高展,高润霖,陈纪林,等.心脏X综合征患者长期随访研究[J].中华心血管杂志,2004,32(6):483-485.

[5]周胜华,刘启明,祁述善,等.血脂和内皮功能异常在微血管性心绞痛发病学中的意义[J].中华心血管病杂志,2002,30(5):269-271.