腺性膀胱炎的螺旋CT诊断

郝旭升，孙浩成

（黑龙江省林业第二医院影像中心，黑龙江伊春 153100）

腺性膀胱炎是一种少见的膀胱黏膜增生性最后柱状上皮形成的非肿瘤性病变。且文献报道此病有发展成膀胱癌的可能性[1]。临床定性诊断有赖于膀胱镜病理活检。结合文献报告进行回顾性分析，以提高CT对腺性膀胱炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006年9月～2010年3月间共6例经病理确诊为腺性膀胱炎的患者，男5例，女1例，年龄40～68岁。病程6～18个月不等。临床表现为尿频、尿急、尿痛3例，肉眼血尿2例，镜下血尿3例。

1.2 方法

6例均行膀胱镜及螺旋CT平扫加增强扫描检查。采用美国GE公司生产CT/E高分辨螺旋CT机。检查前2 h先口服76%泛影葡胺注射液20 ml与1 000 ml水的混合液以充盈胃肠道。增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇100 ml，经肘静脉注射，采用高压注射器,流率为3 ml/s，均进行三期扫描：25～30 s行动脉期扫描，50～60 s为门脉期，及延时2～3 min扫描。

2 结果

2.1 CT检查

6例均行CT平扫及增强扫描，①病变发生部位：膀胱三角区及颈部3例，后壁2例，整个膀胱壁1例。②病变密度：CT平扫表现为膀胱壁增厚可见向膀胱内突入的结节状软组织密度影，CT值为20～48 Hu，平均为34 Hu，增强后病灶可见轻度强化，CT值为30～68 Hu，平均为49 Hu，平扫与增强CT值平均相差15 Hu。③病变范围：5例表现为1.6～3.4 cm范围的膀胱壁局限性病变，边缘光整。1例表现为膀胱壁广泛性增厚。④病变形态：2例呈结节状，2例呈扁丘状，1例呈块状略带分叶，1例呈不规则状。所有病灶表面均光滑，外缘清晰。⑤盆腔均未见肿大淋巴结影。见图1。

2.2 膀胱镜检查及病理检查

膀胱镜下可见菜花状或乳头状大小不等的边缘较光滑病变，部分患者可见结节状增生性改变。病理检查可见黏膜下基底细胞呈灶性增生及多个腺样结构，表面被覆柱状上皮，炎性细胞浸润，未见细胞异形变。

3 讨论

3.1 腺性膀胱炎的临床概述

腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先报道的，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病变，发病率约为1%左右[2]。腺性膀胱炎的病因不明，目前多认为与膀胱慢性炎症、结石、下尿路梗阻有关[3]。尿路基底细胞呈灶性增生，形成细胞巢，并向固有层生长称为Bruun巢，进而巢中心退化而成囊腔，即为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成称腺性膀胱炎[4]。也可发展成恶性病变，最常见的是发展为膀胱癌。

3.2 腺性膀胱炎的CT表现

CT检查本病的敏感性较高，有较高的诊断价值。CT不但可以清晰显示腺样膀胱炎部位、大小、形态、密度，内部有无囊性改变，还能显示有无累及膀胱周围组织和邻近器官[5]。主要表现为病灶好累及膀胱后壁，常呈隆起型病变或膀胱壁增厚，病变可以局限也可以侵及整个膀胱，病灶表面光滑且延续，病灶增强效果不明显且与正常膀胱壁相似；增强前后平均CT值之差小于20 Hu[6]。膀胱外缘光滑且盆壁淋巴结无肿大表现。由于腺样膀胱炎临床表现缺乏特征性，当临床出现尿频、尿急、血尿等症状，CT表现为膀胱壁局限性带状增厚或弥漫性增厚而膀胱外壁光滑时，应想到本病的可能。而且笔者认为即使CT检查阴性者而临床怀疑本病时并不能排除腺性膀胱炎的诊断。

3.3 腺性膀胱炎的鉴别诊断

腺性膀胱炎主要是与膀胱癌相鉴别，以下几点可资鉴别：

3.3.1 腺性膀胱炎多见于膀胱三角区和颈部。膀胱癌60%发生膀胱后壁，20%见于三角区。

3.3.2 腺性膀胱炎一般病灶表面较光滑，病灶内可有囊肿形成。膀胱癌病灶表面不规则，并可同时出现坏死区。

3.3.3 腺性膀胱炎外壁光滑清楚，没有邻近器官的侵犯和盆腔淋巴结肿大。膀胱癌多侵及膀胱外侧壁及精囊，常可见盆腔淋巴结肿大。

3.3.4 腺性膀胱炎增强扫描无明显强化或轻度强化，与周围正常膀胱壁密度近似。膀胱癌因血供丰富增强扫描常有明显强化，密度高于正常膀胱壁。

总之，腺性膀胱炎在CT表现上有一定的特征性，可以通过病灶发生的部位、大小、形态、密度以及强化的特点作出提示性诊断。临床确诊有赖于膀胱镜和病理活检。

[1]林凌华,邹爱华,蒋蕴毅,等.腺性膀胱炎的CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(5):372-373.

[2]Gomez dos Santos VG,Burgos Revilla FJ,Garcia Gonzlez R.Glandular cystitis:endovesical treatment[J].Arch Esp Urol,2000,53(5):461-464.

[3]陈志强,马胜利.腺性膀胱炎专题讨论[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1):60-62.

[4]邹万忠.膀胱炎的炎性疾病[M]//董郡.病理学.北京:人民卫生出版社,1996:665-666.

[5]唐永华,谢吉,周建勤,等,腺性膀胱炎的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(1):55-57.

[6]吴锡渊.腺性膀胱炎的CT诊断价值及其误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(13):2048-2049.