住院肺结核患者健康教育指导效果与护理

袁艳嫦，陈艳香

（南方医科大学附属新会医院消化内科，广东 江门 529100）

肺结核是慢性呼吸道传染病，是当前一个突出的公共卫生问题，目前在我国，有结核菌感染者近4亿人，活动性肺结核患者500余万人，结核成为社会的严重危害人类健康的常见疾病[1]。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育作为一种宣传形式和治疗手段在医院中护理活动中占有重要的角色[2]。我科对住院肺结核患者进行系统健康教育，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年6月至2010年6月在我科住院的100例肺结核患者进行随机分组，系统地分为健康教育组（A组）和对照组（B组）各50例。A组中男30例，女20例，平均（55.5±17.6）岁；B组中男28例，女22例，平均（53.5±15.8）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、生活环境以及心、肺、肝功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 B组患者只给与普通的入院宣教，进行常规治疗和护理；A组患者在B组的基础上多给予系统的健康教育。两组患者都于出院前进行问卷调查，问卷内容包括肺结核的病因、传播途径及消毒隔离、症状、体征、影响发病因素、常见药物作用及不良反应、肺结核治疗成败的关键、复诊时间、自我保健知识等。

1.3 统计分析 发放问卷100份，问卷回收100份，有效回收率为100%。数据资料按性质由统计人员应用SPPS10.0统计软件进行分析与处理，两组率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 健康教育计划

1.4.1 入院前宣教 重点是指导患者如何做好防护隔离措施，出入戴口罩，病房分区，消毒液的使用方法，以及如何留取痰标本，以提高检验的准确率。

1.4.2 住院中教育 住院期间护士围绕医生制订的治疗方案，及时向患者讲解药物的疗效及可能出现的不良反应；护士对患者用药的情况做到心中有数，并随时收集患者反馈的治疗信息，充当医患沟通的桥梁，让患者动态地了解自己当前的病情发展和治疗效果，保持心境平和，主动配合治疗与护理[3]。①用药指导：教育患者必须坚持早期、联合、规则、适量、全程治疗原则[1]45-48，切莫病急乱投医或盲目用药。②饮食指导：肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。饮食应以适合口味，清淡为原则，避免辛辣燥热上火和油腻生痰的食品。并注意食物必须放凉后才进食。多进食新鲜水果蔬菜，戒烟、酒。食物的种类应富有变化，并供给平常所喜欢的食物，才能促进食欲。③休息指导：保证适当的休息时间，保证室内空气新鲜，阳光充足，定时开门窗通风换气，不随地吐痰。④自我锻炼：住院期间除了咯血、发热、肺代偿功能不全者需卧床休息外，其他患者应尽早进行适当的体育锻炼。可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。避免剧烈运动和平时注意防寒保暖，以免加重结核病的发展。⑤心理指导：肺结核病病程长，必须使患者及其家属对疾病应有正确的认识，树立战胜疾病的信心。消除患者恐惧、焦虑、情绪不稳定心理，解除心理负担。劝导其及亲属给与相应的鼓励和支持。

1.4.3 出院后教育 ①注意营养均衡和劳逸结合，避免操劳过度，加强体育锻炼，增强体质。②注意隔离，防止传染给他人，进入公共场所戴口罩。尽可能与家人分室居住，分床就寝，节制房事。③不共用餐具，定时消毒餐具、日常生活用品，如衣物，书籍等，可放到日光下曝晒，痰液可吐在纸盒内焚烧。④遵医嘱按时用药，定期复查胸部X线片、痰结核菌检查、肝功能检查。如有不适随时就诊。

1.5 健康教育方式

1.5.1 口头宣教 语言是健康教育中最常用的较易掌握的一种教育方法，教育形式多样化。主要采取群体交谈和个别交谈，交谈内容要根据病情、患者的文化素质、心理状态来确定。语言要通俗易懂、态度诚恳，使患者处于最佳接受状态。

1.5.2 文字教育 通过印刷有关肺结核方面资料、图片、将相关知识制作成录影带或碟片等，对人群进行更具体实化的健康教育。其优点为不受时间限制，以便患者随时随地阅读，仔细体会，长时间保留。

1.5.3 示范教育 一些技术性操作，如一次性雾化器的使用宜采用示范性教育，讲解与示范相结合，只有这样才能使患者把握住操作的要点，提高操作的准确程度[4]。

2 结果

A组患者经过上述健康教育后对肺结核疾病相关知识如病因、症状、常见用药、影响发病的因素等几方面的掌握率明显高于B组患者（P＜0.001）。见表1。

表1 住院肺结核患者健康教育相关知识知晓率比较[例（%）]

经过上述的健康教育后A组患者受到的行为影响明显比B组的患者高（P＜0.001），A组患者能更有效地进行消毒隔离，按时服药，饮食要求，适当锻炼，并能按时复诊。见表2。

表2 住院肺结核患者健康教育后行为率的比较[例（%）]

3 讨论

目前我国肺结核病疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐药性高、年递减率低。2000年统计结果显示，全国有4.5亿人感染了结核病菌，有活动性肺结核患者450万，占世界结核病患者总数的1/4，我国每年因结核病死亡的人数约13万，是全国十大死亡病因之一[5]。活动性肺结核患者是肺结核传播的传染源，如何对这类人群加强营养，治愈疾病，并养成良好的个人生活行为习惯是切断结核杆菌的传播途径的关键。临床上我们看到不少患者由于病情好转或药物副反应而私自停药，致使形成耐药结核，增加了结核病的治疗难度。因此，患者对疾病治疗经过的认知程度及态度对于肺结核的预后有很大的影响。为此，开展对肺结核患者的护理、管理及教育，对减轻或避免肺结核急、慢性并发症的发生、发展，提高患者的生活质量有重要意义。

我们对住院的肺结核患者进行系统健康教育后，患者对肺结核疾病知识的掌握、对诊疗、护理的配合、定期复查和治愈率与对照组相比较，取得显著的效果（P＜0.001），可以看出通过开展系统健康教育可以显著提高患者对疾病的认识和健康保健意识。系统的健康教育可根据患者的需求有针对性地、充分地使患者了解有关疾病的治疗、护理和预防控制措施及自我保健知识。

随着我国流动人口的增加、结核病再度蔓延、耐药结核增多、结核与艾滋病双重感染，使得健康教育在肺结核病防治过程中越来越重要。结核病健康教育是一项社会性强，具有特定性、专业性的科普活动，是宣传结核病的传播、发病、诊疗、归口管治、项目实施、预防等的有效方法。护理工作者作为结核病健康教育的主导者和指导参与者，应在防病治病中大力推广，并不断优化工作模式，提高健康教育的质量，提高全社会对结核病防治工作的认识水平，改变患者的态度和行为，最终达到有效控制结核的目的。

[1]王蓓玲.内科护理学（二）[M].上海:上海科学技术出版社,2001:42-48.

[2]钟 勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志,2000,35(6):364.

[3]陈红英,徐胜凤,万世艳,等.护士在病人健康教育中的交流技巧[J].中华护理杂志,2001,36（10）:796.

[4]黄敬享.健康教育学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:2.

[5]田本淳.健康教育健康促进与结核病预防控制[J].结核病健康教育,2008,2:42-44.