加温输液对全子宫切除术中患者体温的影响

吴晓兰

（湛江市霞山妇幼保健院，广东 湛江 524013）

低体温在麻醉及手术中较为常见，可导致各种不良反应，严重影响手术效果及患者的预后，因此有效防止低体温的发生是目前护理的重要内容。预热静脉输液可以有效预防低体温的发生，且方法简单，效果显著，在临床各科中的应用较为普遍。我们于2009年1月至2010年1月间对在我院接受全子宫切除术的患者给予预热静脉输液并取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年1月间在我院接受全子宫切除术的患者60例，随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，年龄44-65岁，平均(52.20±2.20)岁；子宫肌瘤19例，子宫腺肌症5例，难治性功能性子宫出血4例，子宫内膜不典型增生2例。对照组30例，年龄42-63岁，平均(52.46±2.24)岁；子宫肌瘤18例，子宫腺肌症6例，难治性功能性子宫出血3例，子宫内膜不典型增生3例。术前排除子宫恶性病变、子宫体积大于4个孕月妊娠大小者，排除严重心、肝、肾等脏器功能障碍者。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手术期间手术间温度维持在22℃-24℃。所有患者均经硬膜外麻醉，并按手术常规操作规程接受手术治疗。使用南海市辉越有限公司生产的DW型数显恒温干燥箱将液体加热至37℃。在对患者常规保温的情况下，实验组患者输入加热至37℃的液体，输入过程中用棉垫包裹输液瓶；对照组患者输人室温下的液体。开始1 h输液量为15-20 ml/kg，后改为10-15 ml/kg，并根据血压和液体丢失情况调整。于麻醉前、麻醉后 15 min、30 min、60 min、90 min、120 min和术终测量并记录指标包括肛温、体热变化量和病人发生寒战的情况。使用体温计插入肛门达10 cm，用胶布固定于一侧大腿内侧，用药测量温度。根据公式：吸收热能=液体质量×（液体温度－体温）推算输液后体热丢失（或增加）程度。所有患者术后清醒时主诉寒冷并伴有肢体颤抖者认定为有寒颤反应。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验等进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者肛温的变化 麻醉后观察组30 min、60 min、90 min、120 min及术终肛温明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肛温的变化（℃，±s）

表1 两组患者肛温的变化（℃，±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

术终组别 例数 基础值15 min 30 min 60 min 90 min 120 min 36.4±0.435.4±0.3观察组对照组303036.2±0.236.2±0.336.3±0.336.2±0.236.2±0.335.9±0.236.4±0.235.4±0.336.4±0.335.5±0.236.3±0.235.4±0.3

2.2 两组输入液体量及热能变化情况比较 两组患者液体输入量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术终热能变化幅度明显低于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组液体输入量及热能变化情况比较（±s）

表2 两组液体输入量及热能变化情况比较（±s）

组别 例数 输入液体量（ml） 术终热能变化（KJ观察组对照组30302700±20.02720±25.2）0.54±1.3-2.18±1.2

2.3 两组寒颤发生率比较 观察组3例术毕发生寒颤，发生率为10.00%，对照组寒颤12例，发生率为40.00%，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

低体温是手术中麻醉常见的并发症之一，可导致各种不良反应，如机体寒战反应、麻醉药物代谢减慢、凝血障碍及术后渗血量增多、免疫功能抑制及术后切口感染率增加、伤口愈合时间延长、严重者还可引起心肺疾患[1]；特别是老年患者机体衰退，对寒冷环境体温调节能力差，手术耐受能力差，一旦术中体温过低则会大大增加麻醉及手术危险，增加术后并发症的发生率，进而影响预后，因此有效防止术中低体温是目前护理的重要内容。国内外研究表明加热静脉输注的液体可以有效预防低体温的发生，该法简单、有效，在临床各科中的应用较为普遍，并取得了显著的效果。

我们对全子宫切除患者术中给予加温静脉输液并与常温输液做对比研究，结果显示麻醉后30 min、60 min、90 min、120 min及术终观察组患者肛温趋于稳定，而对照组肛温显著降低，提示加温输液能有效防止患者麻醉及手术中低体温的发生。观察组术终热能变化幅度明显低于对照组，进一步提示加温输液能有效保持患者的热能。同时研究发现观察组寒颤发生率为10.00%，对照组为40.00%，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示预热液体能有效减少患者的寒颤反应。寒颤反应是低体温的表现之一，也是机体预防体温进一步降低的机制，低体温时机体产热中枢虽受到抑制，但冷敏神经元则兴奋，从而使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡。手术中影响患者体温的因素较多，术中脏器长时间暴露，麻醉药物对体温调节中枢的抑制均使术中热量散失相对较多，从而导致患者体温降低[2]；另外静注大量低温液体的输入也是患者体温降低的重要原因之一，当低温液体进入体内时需要吸收机体的热量方能达到与正常体温相同的温度，从而增加了机体额外的热量消耗，进而使体温降低[3]。加温液体本身含有一定的热量，输入人体后可直接为机体提供热量，从而使机体的正常体温趋于稳定并避免低体温的发生；正常的体温又能使患者的体温中枢保持良好的功能状态，从而充分发挥体温调节的作用，进一步避免了低体温，故预热液体能有效的形成保持体温的良性循环。总之，预热静脉液体不仅可避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、胀疼、寒颤等反应，还可有效防止术中体温降低和热量丢失，能有效减少低体温的发生率，从而降低手术风险、减少并发症，为患者的顺利康复提供保障。

[1]申素媛,张永梅,李秀民.两种输液温度对术中老年患者体温的影响[J].中国基层医药,2008,15（2）:304-305.

[2]杨 洁,闫升荣,果 旭,等.手术室温度对输液温度影响的实验研究[J].护理学杂志,2009,24(6):67-68.

[3]郑小春,李松莲,吴秀东.不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究[J].护理与康复,2006,5(4):243-244.