临床护理路径在老年性白内障围手术期护理中的应用

黄巧玲，吴佩娴，王虹慧

（海南省农垦三亚医院五官科，海南 三亚 572000）

老年性白内障是眼科常见病，手术治疗是老年性白内障主要的治疗手段。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格有序的、有准确时间要求的照顾计划[1]。临床路径是科学、高效的医学护理管理新模式[2]，能保证护理质量，减少并发症，促进患者术后康复。我科对60例（62眼）老年性白内障患者围手术期实施临床护理路径，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年8月在我科住院的老年性白内障患者120例（122眼），均行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。按照患者单、双住院号随机分为观察组60例（62眼）和对照组60例（60眼）。观察组男48例（50眼），女12例（12眼），平均（54.2±9.2）岁。对照组男50例（50眼），女10例（10眼），平均（52.3±6.4）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、术前视力、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施老年性白内障手术前后常规护理。观察组实施老年性白内障临床护理路径：第一，成立以主治医生、责任护士为主要成员的临床路径小组；第二，根据老年性白内障的术前、术后特点和护理计划，结合主治医生意见，患者需求及医院实际情况制定临床路径表。按预计住院天数，从入院第一天到最后一天设计路径表，包括医生部分、护士部分、医生护士共有部分，以表格形式列出。路径表护士部分具体内容包括：入院宣教、护理评估、术前物品准备、患者的身心准备、正确执行医嘱、患者的观察、术后心理、生活护理、出院宣教、办理出院手续共9项。医生部分具体内容包括：老年性白内障诊疗计划、病史与体检、术前相关检查、术中、术后药物的应用，每日医嘱内容、术后眼部的换药及检查、术后注意事项、恢复情况即出院后注意事项等内容。医生护士共同负责部分为：病情变异记录。第三，各类人员均按步骤严格执行。责任护士在患者入院后即详细进行入院宣教，保证患者的参与与知情[3]。责任护士按路径表的住院当天，完成对患者的宣教工作，包括对管房医生、责任护士的介绍、医院环境的介绍，同时介绍同室患者，加速患者适应医院环境，术前1 d，对患者进行心理指导和行为干预，如告知术中避免咳嗽，配合手术方法；术后正确卧位的重要性等；手术当日，完成对患者的病情观察及心理、生活护理；术后第2天给予患者健康教育，包括正确的饮食、心理卫生、休息与活动等知识；出院当日，由护士教会患者正确滴眼药方法，并发放出院小册子，注明复查时间、用药指导、咨询电话等内容。每日按路径完成工作后由责任护士和辅助护士签名，如不能完成某些项目须注明原因，保证护理工作按时按量完成。

1.3 评价方法 对两组患者住院时间和住院费用进行比较；两组患者健康教育知晓率进行比较；患者满意度的比较；手术后1个月视力恢复情况的比较。患者健康教育知晓率比较：采用我科自行设计老年性白内障疾病相关知识问卷，对每例患者进行测试，内容包括疾病健康知识，手术配合，术后注意事项，眼部用药知识及异常情况、及时处理，出院后的饮食、活动与休息等，满分100分。得分＞85分为掌握；80-85分为部分掌握；＜80分为未掌握。患者满意度的比较：以我院健康中心设计的“患者满意度调查表”进行问卷调查，共25项内容，采取百分制，＞90分为满意；85-90分为较满意；＜85分为不满意。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析行t检验和χ2检验。

2 结果

两组住院时间、住院费用比较，见表1。表1说明观察组的住院时间、住院费用与对照组比较，经t检验，P均＜0.01，差异有显著统计学意义。

表1 两组住院时间、住院费用比较（±s）

表1 两组住院时间、住院费用比较（±s）

组别对照组观察组例数6060 tP住院时间（d）7.7±2.54.3±1.23.03＜0.01住院费用（元）4132.2±367.63058.3±312.34.96＜0.01

两组健康教育知识知晓程度及患者满意度比较，见表2。表2说明观察组对健康教育知识知晓程度的掌握与对照组比较，在掌握和未掌握程度上的比较，经χ2检验，P均＜0.01，差异有显著统计学意义；在部分掌握的程度上比较，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。观察组的满意度与对照组比较，在满意和不满意上比较，经χ2检验，P均＜0.01，差异有显著统计学意义；在较满意上比较，经χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

表2 两组健康教育知识知晓程度及患者满意度比较[例（%）]

两组手术后1个月视力恢复情况比较，见表3。表3说明观察组的视力＜0.3者与对照组比较，经χ2检验，P＜0.01，观察组的视力＜0.3者显著少于对照组；观察组的视力在0.3-0.6者、＞0.6者与对照组比较，经χ2检验，P＜0.01、P＜0.05，观察组的视力在0.3-0.6者、＞0.6者显著多于对照组。

3 讨论

临床护理路径明确规定何时、何种情况完成何种工作。路径中护理方法明确，指导护士逐项落实，减少护理工作的随意性、盲目性和不必要的重复，使得护理工作由被动变主动，从而提高护理质量。表1、表2结果显示，观察组患者的平均住院日明显缩短，平均费用也明显降低，节约了医疗卫生资源，也就同时提高了患者对护理工作的满意度。表3结果显示，观察组术后视力恢复显著优于对照组，说明临床路径规范了护理流程，实际上也为整体护理提供了更有效的指导[4]，使患者了解自己的诊疗护理计划，从而主动参与治疗、护理全过程，获得较好的治疗效果，

表3 两组手术后1个月视力恢复情况比较[眼（%）]

临床路径作为一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式[5]，不仅增加了医、护、患之间的沟通，既能让医护人员及时了解病情，又能让患者得到全方位的生活和医疗指导，体现了人文关怀；而且增加患者对正规医疗的信任度，在患者周围形成一定宣传力，无形中增加了病源，增加医院的社会效益和经济效益。

临床路径具有规范医疗行为，节约卫生资源，提高医院声誉，降低成本比重的重要作用[6]，符合省卫生厅提出的“以人为本”，并且是解决“患者看病贵，看病难”举措之一。

[1]袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学医学出版社,2002:1-50.

[2]戴红霞,成翼娟.临床路径—科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-211.

[3]王 君,王 晶,李 蕾.临床路径的制定与实施[J].吉林医学,2009,(4):377-379.

[4]周爱玉.临床护理路径对肝硬化患者实施健康教育效果分析[J].海南医学,2009,20(3):143.

[5]余 莉.临床路径在髋关节置换病人功能康复锻炼中的应用及评价[J].海南医学,2009,20(4):139.

[6]Wojner AW.Outcome management:applicationsto clinical practice[M].St Louis:Mosby Publisher,2001:4-10.