米索前列醇联合利多卡因、丁卡因用于负压吸引术的临床观察

林 丽，陈小梅

（1.自贡市大安区计划生育指导站，四川 自贡 643000；2.自贡市计划生育指导所，四川 自贡 643000）

负压吸引术是一种简捷的人工终止早孕的方法，但术中牵拉宫颈和负压吸引的痛苦往往使受术者难以忍受。目前各大医院纷纷开展静脉麻醉无痛人流，其镇痛效果明显，但需要一定的设备、麻醉和抢救条件，同时也隐藏着许多风险和并发症[1]。笔者将米索、米索联合盐酸利多卡因、米索联合盐酸丁卡因胶浆用于负压吸引术，同样取得了比较理想的镇痛效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月在本所门诊自愿要求终止妊娠的早孕妇女600例，年龄18-42岁，孕6-10周，B超检查确诊宫内早孕，无应用米索、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因禁忌证以及手术禁忌证，根据知情同意和随机的原则（按就诊次序依次编号分组），分为A、B、C、D组，每组150例。

1.2 药物 米索由北京紫竹药业有限公司生产，0.2 mg/片；2%盐酸利多卡因注射液由太极集团西南药业股份有限公司生产，5 ml/支；盐酸丁卡因胶浆由西安利君精华药业有限公司生产，5 g/支（含盐酸丁卡因0.05 g）。

1.3 方法 A组于术前1 h舌下含服0.4 mg米索；B组术前同A组，术中用1%盐酸利多卡因于宫颈旁“4点”、“8点”处各注射2.5 ml行宫旁神经阻滞麻醉[2]，5 min后行手术；C组术前同A组，术中将盐酸丁卡因胶浆3 g灌注于宫颈管内，其余2 g涂抹于宫颈表面，2 min后手术；D组术前、术中不用任何药物，行常规负压吸引术。手术固定专人操作，专人观察记录。

1.4 观察项目

1.4.1 宫颈扩张效果判定标准 以宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口为标准。①满意：宫颈口能顺利通过6.5号扩宫器；②有效：宫颈口能顺利通过5.5号扩宫器；③无效：宫颈坚硬需用小号宫颈扩张器，依次扩张宫颈。

1.4.2 镇痛效果分级标准 参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛分为4级。0级：无痛，下腹部酸胀，稍感不适；Ⅰ级：轻度疼痛，腰酸腹胀可以忍受，略显痛苦表情，手术合作；Ⅱ级：明显下腹部疼痛，表情痛苦，难受，手术欠合作；Ⅲ级：明显痛苦表情，呻吟，不能忍受，手术不合作。0级、Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效。

1.4.3 术中出血量 在负压吸引术后用滤网滤去全部组织物后测得的血量。

1.4.4 手术时间 从探针进入宫腔开始到停止负压吸引的时间。

1.4.5 统计学方法 采用χ2检验和q检验。

2 结果

2.1 一般情况 各组对象年龄、孕次、孕周差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况见表1。

表1 四组对象一般情况比较（±s）

表1 四组对象一般情况比较（±s）

组别A组B组C组D组年龄（岁）25.56±4.7825.05±5.1225.55±4.7925.58±4.98孕次（次）2.25±0.972.26±1.012.25±0.982.27±1.02孕周（周）8.45±1.768.46±1.788.32±1.848.31±1.83

2.2 宫颈扩张情况比较 各观察组宫颈扩张情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），（χ2A:D=170.9，χ2B:D=182，χ2C:D=190.7）。各观察组间宫颈扩张情况差异无统计学意义（P＞0.05），（χ2A:B=0.35，χ2A:C=1.08，χ2B:C=0.227）。见表2。

表2 四组宫颈扩张情况比较

2.3 镇痛效果比较 各观察组镇痛有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），χ2A:D=80.34，χ2B:D=118.97，χ2C:D=126.37）；A组镇痛有效率明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.01），（χ2A:B=6.63，χ2A:C=8.90）；B组和C组相比差异无统计学意义（P＞0.05），（x2B:C=0.20）。见表3。

表3 四组对象镇痛效果比较（例）

2.4 术中出血量及手术时间比较 各观察组术中出血量及手术时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。各观察组间术中出血量及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 四组对象术中情况比较（±s）

表4 四组对象术中情况比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min）A组B组C组D组12.87±3.7412.35±3.9812.33±2.9618.1±9.203.60±1.243.71±1.633.58±1.469.3±2.70

3 讨论

静脉麻醉无痛人流其镇痛效果虽然可靠，但却可能发生一些诸如喉痉挛、呼吸抑制等致命的麻醉并发症，术中必须由专职麻醉医师进行麻醉监护，对施术单位、急救设备、抢救药品及人员要求均较高。在基层计划生育服务机构和基层医疗机构由于缺乏麻醉条件，限制了静脉麻醉无痛人流的开展；同时无痛人流的高额费用也限制了广大低收入育龄人群的知情选择。

本组资料显示负压吸引术术前舌下含服米索，术中宫旁注射盐酸利多卡因或宫颈管内灌注盐酸丁卡因胶浆都可取得满意的镇痛效果，术中宫颈扩张情况、术中出血量及手术时间明显优于对照组。米索可使子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,导致胶原纤维降解，软化宫颈；能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血量[3]；宫颈软化易于扩张，手术操作相对容易，大大缩短了手术时间。而且米索舌下含服吸收迅速，避免了肝脏的首过效应，兼有口服及阴道给药的优点，副反应少、作用时间快［4］，减少了病人术前等待时间。盐酸利多卡因是酰胺类高效局麻药，其组织弥散能力和黏膜穿透能力都很强，起效快、作用时间长，行宫旁神经阻滞麻醉可有效阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉消失起到镇痛效果；但其缺乏软化宫颈和收缩子宫的作用；手术操作相对更繁琐。盐酸丁卡因也是用于黏膜和神经阻滞麻醉的局麻药，它作用于外周神经使神经冲动无法传递而起到止痛作用，2-3 min即可起效，其镇痛效果与利多卡因相当，无显著性差异。采用宫颈管内灌注和宫颈涂抹盐酸丁卡因胶浆较宫颈注射利多卡因操作更简便、起效快、无损伤；同时因胶浆中含甲基纤维素，有润滑作用，有利于扩张宫颈，进一步减少了对宫颈的刺激。

综上所述，米索联合盐酸利多卡因、米索联合盐酸丁卡因胶浆用于人工流产镇痛是有效的、可行的。尤其是米索联合盐酸丁卡因胶浆用于负压吸引术，具有手术操作容易、手术时间短、术时出血少、镇痛效果好、简单方便、经济安全等优点，特别适用于基层计划生育服务机构和基层医疗机构，值得在基层推广使用。

[1]徐 丽,景晨盟,卢 焱,等.芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工流产3426例麻醉并发症总结分析[J].中国计划生育学杂志,2005,13（10）:616-617.

[2]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民出版社,2003:399.

[3]余 江,张 进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,5（1）:55.

[4]王华云,张 阳,万 兰,等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16（1）:34-35.