负压封闭引流在顽固性创面修复中的应用

沈光裕，谢 金，李鸿明，李泰昌

（中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南 海口 571159）

负压封闭引流技术是一种创面治疗方式，将聚乙烯醇材料覆盖于创面并用半透膜进行封闭，连接负压动力源使局部处于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出，为创面修复和后期手术创造良好生长环境。此项技术治疗不同原因引起的各种深度顽固复杂性创面具有明显疗效，我科应用于20例患者，取得了预期效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者选择自2009年3月至2010年6月以来因顽固复杂性创面在院外反复住院不能愈合而来我科治疗的病例，共20例，其中男18例，女2例，年龄18-87岁；致伤原因：电烧伤10例，褥疮7例、火焰烧伤3例；创面面积3 cm×2 cm－30 cm×25 cm，伤后至入院时间2-90 d。

1.2 治疗方法 患者入院后常规换药，剪除创面焦痂并清除坏死失活组织，应用（山东威高医用高分子制品有限公司生产）烧伤引流套装，根据创面大小选择10 cm×15 cm或5 cm×15 cm进行修剪恰好与创面同等，聚乙烯醇材料与创缘固定数针，外用一次性贴膜，其外缘超出创缘2 cm以上。将引流装置的引流管与负压吸引器（天津同业科技发展有限公司生产）连接，设置负压为30-40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），进行持续吸引，并用0.5%甲硝唑溶液20 ml冲洗，每天1-2次，防止引流管堵塞。第一周打开引流装置，如创面新鲜可以考虑皮片移植或皮瓣转移术，如创面不新鲜或仍有坏死组织，经再次清创后再放置引流装置，发现引流管堵塞应及时更换负压装置和引流管。

2 结果

20例患者创面经持续负压引流后，更换创伤引流装置最短1次，最多4次，创面新鲜后行皮片游离移植或皮瓣转移，术后一期封闭创面。在封闭负压引流过程周围皮肤有部分病例出现红疹，考虑贴膜密闭所致，经间歇撕开贴膜透气，周围皮肤外涂红霉素软膏后好转，不影响继续治疗。

3 典型病例

邓××，女，87岁，住院号203857，因骶尾部溃烂、恶臭2个月于2010年1月30日入院（见图1），骶尾部可见4 cm×3 cm皮肤缺损，周围可见10 cm×8 cm坏死皮肤呈黑色，触痛消失，有脓性分泌物流出，皮下可见潜在腔隙约15 cm×12 cm大小，腔隙内可见坏死组织附着及脓性分泌物，可触及尾骶部骨质，无肉芽生长。入院后分别于2月9日、21日行扩创，坏死组织清除，负压装置置入术，持续负压引流（见图2），于3月9日行皮瓣转移修复术，术后两周创面一期愈合出院（见图3）。

图1 治疗前

图2 放置封负压引流

图3 治疗后

4 讨论

负压封闭引流是由含一定孔隙的敷料（聚乙烯醇材料）覆盖创面，以贴膜封闭连接引流管，给予负压持续或间断吸引的治疗技术，主要被用于顽固性、复杂、难愈性创面皮肤溃疡、糖尿病足、褥疮等[1]，其主要机制是通过改善创面血液循环，从而促进创面肉芽新鲜，提高植皮或皮瓣转移的成活率，从而封闭创面而达到治疗目的[2]。

负压封闭引流简单、快速、有效，一直是创面修复方法的首选原则，在负压的作用下创面感染及炎症反应减轻，肉芽组织生长加速，外露的骨骼或肌健面积可逐渐缩小甚至被肉芽所覆盖，创周开始上皮化，以上良好的创面条件提高了手术成功率，降低了修复难度及截肢风险[3]，同时创面愈合时间缩短，手术次数减少，治疗费用降低。

负压封闭引流技术在治疗严重及顽固性创面虽然疗效肯定[4]，但仍有可能出现并发症，在临床治疗中我们体会到，创面填充装置太小不能超过创缘皮肤，否则易导致因引流管皮肤压迫损伤，在治疗过程应用0.5%甲硝唑溶液20 ml逆行冲洗引流管，每日1-2次，以防引流管堵塞。如发生堵塞应及时更换引流装置，一般一周更换引流装置1次，更换时发现仍有残留坏死组织一并给予逐次清除，以缩短治疗时间。创面周围皮肤如出现红疹，局部可用红霉素软膏外涂，并每天打开贴膜，1-2 h后再次给予贴膜封闭。

综上所述，封闭负压引流技术适合在顽固复杂性创面的治疗中推广应用，但治疗时应严格掌握适应证，对电烧伤引起靠近邻近大血管部位或活动性出血的伤口，如截肢残端仍应慎重，以免因负压吸引而可能导致血管破裂大出血的危险，掌握合适引流装置及吸引方法，减少相关并发症的发生，以达到理想效果。

[1]胡恺轩,章宏伟,周 芳,等.负压技术治疗复杂和难愈性创面疗效观察[J].中华烧伤杂志,2009,75(4):249-25.

[2]林 军,肖 燕,陈惠平,等.负压封闭引流技术在小儿严重外伤创面修复种的应用[J].组织工程与重建外科,2009,2(5):89-91.

[3]刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究[J].2009,15（6）:66-68.

[4]崔泽龙,丁爱国.负压封闭引流并吸附材料治疗难治性创面40例[J].2008,12（41）:8115-8118.