以问题为基础的学习教学法在临床护理教学中的应用

以问题为基础的学习教学法在临床护理教学中的应用

张利霞△,郑 蔚,杨 展,李红哲
郑州大学第二附属医院供应室郑州 450014
△女,1963年 2月生,本科,副主任护师,研究方向：内科护理及护理管理,E-Mail：zhanglixias@126.com

以问题为基础的学习教学法;临床护理;教学模式

以问题为基础的学习 PBL(p robleMbased learning,PBL)教学法是一种新的教学模式。与传统教学方法不同的是,PBL教学法强调以问题为基础,围绕问题查阅资料,进行思维、推理并讨论,能够充分调动学生的学习积极性,形成学生自主学习的能力[1]。因此,PBL教学法在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势[2]。2009年 7月到 2009年 12月,作者在实习护生临床护理教学中引入 PBL教学法,效果较好,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年7月至 12月在郑州大学第二附属医院实习的大专护生共 120人作为对象,根据入科顺序,奇数为实验组,偶数为对照组,2组各60人。实验组：PBL教学组,60例,男 1例,女 59例,年龄 20～24岁;对照组：传统教学组,女 60人,年龄20～24岁。2组护生年龄、学历及理论课成绩等一般资料,经比较均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 教学方法 2组护生均实习 4周,由同一老师带教,授课的课时数与教学重点均相同。

1.2.1 传统教学法 按传统带教模式进行一对一带教,每 2～3名护生由 1名责任心强、专业知识全面的主管护师进行指导。

1.2.2 PBL教学法 按 PBL教学法进行带教,带教老师由 1名责任心强,专业知识全面的主管护师担任。入科宣教后,向护生提出实习目标,包括知识和技能目标、态度目标、素质目标。教师根据实习大纲的要求选择适合病例,根据患者症状和体征提2～3个护理问题和潜在的护理问题。护生以小组为单位,根据临床资料和提出的问题,通过杂志、网络、图书馆及教材等资源自主学习、收集资料,也可随时向老师请教,同学间相互交流、讨论以解决提出的问题。4周实习过程中每周集中讲课 1次：以教师主持,同学讨论、交流为主,教师及时纠正偏差、启发思考,并及时给出正确答案;同时教师对积极学习思考、发言的同学给予表扬,对学习方法和态度不佳的同学给与指导并督促改正;最后,教师再系统总结,强调应掌握的知识重点。

1.3 评价方法

1.3.1 护生理论考试成绩评价 2组护生均于实习结束后,采用教考分离的方式进行考核,由教师按教学大纲的重点要求,统一出题进行理论考试。将试卷密封,流水阅卷,以百分制记分,≥80分为优秀,60～分为合格,＜60分为不合格。

1.3.2 教师对护生实习效果综合评价 实习结束后,带教老师分别对 2组护生的实习效果进行评分,包括学习态度、学习主动性、学习能力、对临床技能掌握情况4个方面,以百分制计分。

1.3.3 护生对教学效果的评价 实习结束后,采用自行设计调查问卷的方式,让2组护生分别对2种教学法的教学效果进行客观评价。调查问卷中每个指标均有“是”和“否”2个备选答案,要求护生必须选择其中1项。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0进行处理,2组护生理考试成绩比较采用两独立样本秩和检验,教师对护生实习效果评价采用t检验,护生对教学效果评价采用χ2检验。检验水准α=0.05。

1.5 结果

1.5.1 2组护生理论考试成绩比较 见表1。可知,实验组护生理论考试成绩优于对照组 (Z=2.433,P=0.015)。

1.5.2 教师对护生实习效果评分比较 见表 2。可知,教师对实验组护生学习态度、学习主动性、学习能力及对临床技能掌握情况的评分均高于对照组。

表1 2组护生理论考试成绩比较 例(%)

表2 教师对护生实习效果评价比较

1.5.3 护生对教学效果评分比较 结果见表 3。可知,实验组护生对教学效果评分高于对照组。

表3 2组护生对教学效果评价比较(n=60) 例(%)

2 讨论

临床护理教学是护生形成临床思维模式以及获得、总结、归纳知识的必经之路,教学的效果直接影响护生理论知识向临床实践能力的转换。传统护理教学采用的是跟班式带教模式,虽然该模式能训练护生的专业操作技能,但对于沟通能力的训练却只限于带教教师的简单教导,没有重视护生独立学习、思考、组织、沟通及协作能力的培养。该研究在护生临床护理教学中引入了 PBL教学法。PBL教学法由美国神经病学教授霍华德于 1969年在加拿大麦克玛斯特大学首先创立,强调以以问题为基础,学生为中心,教师为主导,运用科学的方法发现问题,继而围绕问题查阅资料,进行思维、推理、讨论,能够充分调动了学生的学习积极性,形成学生自主学习的能力,并提高学生分析和解决问题的能力。我国推行 PBL教学法尚处于实践探索阶段[3]。该研究实验组和对照组护生理论考试的成绩和对教学效果的评价结果以及带教老师对护生实习效果的评分结果可以发现,在临床护理教学中应用 PBL教学法明显优于传统教学法。

首先,PBL教学法的优越性直观体现在实验组护生理论考试成绩明显高于对照组。而从带教老师对护生实习效果的评价及护生自己对教学效果的评价中可以发现,PBL教学法与传统教学法相比,能够显著提高护生的学习兴趣,充分调动护生学习的主动性和积极性。分析原因如下：传统教学法以讲授为主,护生只是被动的接受;而 PBL教学法的核心是以护生为主体的启发式教学,有利于充分调动护生学习的积饭性和主动性,激发护生学习的兴趣,提高其学习效率[4]。

其次,该研究带教老师及护生对 2种教学法教学效果的评价均反映 PBL教学法相较传统教学法更有利于护生独立思考、学习能力的培养。随着人们健康观念的转变,护理工作范畴日益扩大,整体护理“以人为中心”的服务理念要求护理工作者具有评判性思维能力。PBL教学法则是通过提高护生的自学、综合分析能力,拓宽其知识面。

再者,PBL教学法加强了护生对知识的记忆、理解、运用、多学科知识融会贯通的能力及对临床技能的掌握情况,拓宽了护生知识面,有利于培养护生组织、沟通、协作能力,进而增强护生的自信心。传统教学法,将知识人为划分成不同类别、章节。PBL教学法要求护生在解决问题中综合应用各部分知识,形成自己解决问题的方案,并建立与此适应的知识结构,在此基础上再通过教师提炼和概括,有利于护生掌握各部分知识之间的相互联系,形成脉络清晰的知识体系。同时,护生通过上网、查阅书籍、资料、请教教师等方法获取知识的过程既巩固了理论知识,也促进了与临床实践的结合,使基础知识和临床各学科知识交叉融合。护生在教学中由于学习形式的需要,进行合作、讨论、发言、求证的过程,也提高了护生语言组织、沟通、交流的能力,加深了其对知识的理解和掌握。护理的服务对象是人,护士拥有了良好的人际沟通、语言表达能力,就能更好地对患者进行健康服务。此外,随着护生语言表达和组织沟通能力的提高,也能增强其自信心,必然会对其今后的工作、生活产生深远影响。

作者在研究中还注意到,PBL教学是师生共同发展、进步的互动过程,教师是学生学习的促进者和指导者,教师的素质和水平是应用 PBL教学法成败的关键。因此,在临床护理教学中应用 PBL教学法施教的带教老师必须具备以下素质：①必须具备扎实、充足的理论知识和临床专业知识。②明确教学目标和护生特点,能把握好重点、难点,设置出合适的问题。③要有良好的组织管理能力,善于调动护生学习的主动性和积极性。

综上所述,以上研究证明,PBL教学法在临床护理教学中应用效果良好,值得在未来进一步推广应用。

[1]崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育,2009,7：105

[2]李芒,徐乘龙,胡蔚.PBL的课程开发与教学设计[J].中国电化教育,2001,173(6)：8

[3]周钰娟 ,李建芝,胡丽,等.对应用 PBL教学法的学生学习评价的调查分析[J].护士进修杂志,2008,5(9)：795

[4]刘芳丽,白琴,靳艳.PBL教学法在儿科护理教学教学中的应用效果评价[J].卫生职业教育,2009,27(15)：67的表达而达到治疗肿瘤的目的。作者也发现,VPA可抑制 Hep-2细胞的增殖,该作用表现出剂量和时间依赖性。

(2009-11-11收稿 责任编辑李沛寰)

诱导型环氧化酶即 COX-2是花生四烯酸转变成前列腺素的主要限速酶之一,近年研究[4-5]表明,其在多种肿瘤组织中过度表达,通过促进增殖、抑制凋亡、提高肿瘤发生及转移的潜能、抑制免疫、诱导前致癌物活化、促使癌基因及抑癌基因活性改变等多种致癌机制参与肿瘤增殖转移过程。体内外实验[6-7]也证实COX-2抑制剂可预防某些肿瘤的发生,抑制肿瘤生长、增殖及转移。因此,COX-2成为当前肿瘤防治的靶点。作者观察到,VPA可下调喉癌Hep-2细胞COX-2 mRNA的表达,且呈时间依赖性。

Survivin是迄今为止发现的抑制凋亡作用最强的因子,是近几年来国内外肿瘤研究中的一个热点[8-9]。survivin还有可能作为一种抗凋亡保护性基因参与血管生成[10]。作者观察到,VPA作用于喉癌Hep-2细胞后,细胞中 survivin mRNA的表达下调,且呈时间依赖性。

总之,该研究结果表明,VPA可以抑制喉癌Hep-2细胞的增殖,该作用可能与下调 COX和 Survivin的表达有关。VPA抗肿瘤的内在机制很复杂, 而 COX-2和 Survivin可能只是其中的一个方面,关于VPA如何引起 COX-2和 Survivin基因的变化, VPA是否通过其他途径引起肿瘤细胞生长抑制,从而起到抗肿瘤的作用,均需要进一步探讨。

[2]KostrouchováM,Kostrouch Z,KostrouchováM.Valp roic acid,amo lecu lar lead to Mu ltip le regu latory pathways[J]. Fo lia B io l(Praha),2007,53(2)：37

[3]Shankar S,Srivastava RK.H istone deacetylase inhibitors：MechanisMs and c linical significance in cancer：HDAC inhibitor-induced apop tosis[J].Adv Exp Med B io l,2008, 615：261

[4]赵秀敏,吴静,马瑶.环氧合酶 2和 ki-67在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达 [J].西安交通大学学报：医学版, 2008,29(2)：219

[5]Surow iak P,Pawelczyk K,Maciejczyk A,et al.Positive correlation be tw een cyc looxygenase 2 and the exp ression of ABC transporters in non-s Mall cell lung cancer[J].Anticancer Res,2008,28(5B)：2 967

[6]Fuj iMura T,Ohta T,OyaMa K,et al.Cyclooxygenase-2 (COX-2)in carcinogenesis and selective COX-2 inhibito rs for chemop revention in gastrointestinal cancers[J].J Gastrointest Cancer,2007,38(2/4)：78

[7]Doherty GA,Mu rray FE.Cyc looxygenase as a target fo r chemop revention in co lo rectal cancer：lost cause or a concep t coMing of age[J].ExpertOp in Ther Targets,2009, 13(2)：209

[8]Chua HH,Yeh TH,W ang YP,et al.Regulation of IAPs gene faMily by in terleuk in-1 alpha and Ep stein-Barr virus in nasopharyngeal carcinoMa[J].Head Neck,2008,30 (12)：1 575

[9]孙延霞,杨绍娟,高申,等.siRNA沉默 survivin对人胃癌SGC-7901细胞生长的抑制作用[J].吉林大学学报：医学版,2008,34(3)：477

[10]柳宏,党雅梅,郭应芳,等.Caspase-3和 Survivin在儿童皮肤血管瘤表达的意义 [J].实用儿科临床杂志,2009, 24(1)：51

(2009-09-16收稿 责任编辑王 曼)

参考文献

[1]张毅,周艳,郭美琴,等.全乳大切片观察新辅助化疗后乳腺癌浸润性生长特征变化[J].第三军医大学学报, 2007,29(21)：2 083