健康教育对儿童血铅水平干预效果评价

王金河

1 资料和方法

1.1 一般资料 来我院检测血铅水平在101.4～242.7 μg/L之间，自愿配合的1～12岁儿童60人(其中3人失访)作为研究对象，男37人，女23人。健康教育对象是入选儿童及其家长。

1.2 检测方法 干预前后各采静脉血一次2～3 ml，进行血铅检测。为避免外界铅污染，在采血铅前先用肥皂彻底清洗采血部位，继之用1%硝酸溶液洗消，然后再用吉尔碘消毒。血铅测定，采用石墨炉原子吸收光谱法，测定仪型号美国PE公司生产AA800。同时测定血常规及血钙、血锌、血铁水平。

1.3 诊断分级处理原则 参照卫生部文件(卫妇社发(2006)51号)《儿童高铅血症及铅中毒分级及处理原则(试行)》进行诊断，血铅水平100～199 μg/L为高铅血症;血铅水平200～249 μg/L为轻度铅中毒;血铅高于250 μg/L需配合药物驱铅治疗，不作为研究对象。

1.4 健康教育 依据健康促进的原理、方法及有关儿童铅中毒文献资料，制定健康教育干预措施。采用面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等手段，对家长及儿童进行儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，并定期进行随访监督。二个月后复查入选儿童的血铅水平。

1.5 评价方法 ①铅危害防护知识知晓率评价:健康教育前、后，由家长填写铅危害防护知识问卷调查表，问卷包括环境中铅的来源、接触机会、进入人体途径、铅的危害、血铅增高的影响因素及铅中毒的临床表现、预防措施等方面内容，每方面涉及多个选项，每个选项设相应的分值，满分100分。填写结束后计算整个问卷得分率，结果进行对比分析。②行为改善评价:干预前由家长填写儿童生活、饮食习惯及卫生行为问卷调查表。内容包括手-口动作频度(包括啃咬指头、铅笔玩具等)、洗手(饭前、便后及玩耍后)、剪指甲、洗玩具和用品的习惯，是否常在工厂附近玩耍、家人在室内吸烟，家居环境及卫生情况等;是否有偏食、定时进食及牛奶、豆腐、水果、蔬菜等营养均衡搭配饮食等，并按不良习惯行为的程度或发生频度设不同分值4、3、2、1、0，得分与各项最高分值总和之比，为不良习惯发生率;依据调查结果进行铅暴露来源高危因素分析，及时纠正干预，2月后再次填写该调查表，统计得分，计算不良习惯发生率，结果进行对比分析。③血铅水平干预效果评价:检测接受健康教育前、后的血铅水平，结果进行对比分析。接受健康教育前同时检查血常规、锌、钙、铁元素等，健康教育结束后对结果异常者进行复查对比。

1.6 质量控制 组织固定的采血人员，统一培训，采血方法及材料保持一致。

1.7 统计学分析 用SPSS软件采用自身对照的方法进行配对t检验和方差分析。

2 结果

通过问卷调查，对其进行铅暴露来源高危因素分析，对铅暴露高危因素及时给与干预去除;通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使儿童家长及儿童对铅危害、铅中毒防护知识知晓率及防护意识提高，主动改善家居环境并督促儿童改变不良卫生行为及饮食习惯，均衡膳食，合理营养。经对比健康教育后血铅水平明显下降。

2.1 铅危害防护知识知晓率 本研究中，通过对铅危害防护知识问卷调查的统计分析，结果表明接受健康教育前铅危害识别率及防护知识知晓率很低，通过健康教育使儿童及其家长，不仅了解了可能存在铅危害的行业，也了解了日常生活中可能接触铅的机会，尽量避免接触，对铅的危害性及铅中毒防护知识知晓率也有显著提高，两者差异有统计学意义(见表1)。

表1 铅危害防护知识知晓率

2.2 卫生行为、饮食习惯改善状况和防护意识变化 卫生行为、饮食习惯问卷调查结果显示，干预前不良卫生行为、饮食习惯发生率较高见表2。其中手-口动作占71.7%，不洗手进食及洗手不认真发生率高达81.3%，没有剪指甲、洗玩具和用品习惯的发生率达66.3%;偏食49.4%、不定时进食发生率高达62.7%。通过健康教育，使他们认识到儿童的不良卫生习惯和不当行为可促使铅进入体内。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。通过行为指导，特别是矫正手-口动作等不良的卫生习惯;促进形成勤洗手，特别饭前便后洗手，勤剪指甲，勤洗玩具和用品的健康行为，切断铅自环境进入儿童体内的通道。教育家长不在室内吸烟，经常开窗通风，用干净的湿抹布清洁室内灰尘。儿童餐具避免选用彩色图案和伪劣产品，儿童食品及餐具应加罩防尘。阻止儿童到交通繁忙的路边和铅作业工厂附近散步、玩耍。直接从事铅作业的家庭成员下班前坚持更换工作服和洗澡，不将工作服带回家中，更不要同儿童衣服一起洗涤。

儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、锌、铁等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。通过饮食指导，教育儿童养成良好的饮食习惯，不食皮蛋和老式爆米花等含铅较高的食品。培养儿童定时进餐的习惯，避免因为空腹加倍铅的吸收。注意膳食平衡及营养均衡，多吃含钙、蛋白质、维生素C、维生素E丰富的食品，每天喝250～500 ml牛奶，增加锌、铁、钙的摄入，减少铅的吸收。多吃新鲜水果蔬菜，多喝开水可以帮助人体内铅的解离和排泄。

表2 不良卫生行为、饮食习惯发生率

2.3 干预前后血铅水平评价 健康教育干预前60名研究对象血铅水平最高 242.7 μg/L，最低 101.4 μg/L，平均148.99 μg/L。统计结果显示:健康教育干预后被研究儿童血铅水平明显下降，血铅最高水平为179.3 μg/L，最低46.5 μg/L，平均100.94 μg/L(P ＜0.001)，见表 3。健康教育干预前血红蛋白、血锌、血钙、血铁低于正常水平的分别有7人、9人、8人，6人，经健康教育及卫生、营养干预及补充微量元素，2月后复查血红蛋白及血锌、钙、铁均正常。

表3 血铅水平对比分析结果见

3 讨论

铅及其无机化合物可通过呼吸道、消化道等途径被机体吸收，对全身多系统和器官均有毒性作用［1］，具有高蓄积性与多亲和性，对人体无任何生理功能，理想的血铅浓度应该为零。然而由于铅普遍存在于自然界中，在我国铅和精炼铅产量居世界第三位，广泛的应用于社会生活的各个方面，如蓄电池制造 、合金、油漆、颜料 、玻璃、陶瓷、橡胶、塑料、电力电子、交通运输、建筑、医药等行业。也正是由于铅的广泛应用，以致在空气、土壤、食品、餐具、玩具中都能寻其身影，觅其踪迹，铅污染状况已不容忽视。

儿童是铅污染的易感人群，超负荷铅主要影响儿童的智能、心理行为及体格发育［2～7］。环境铅暴露对儿童健康的危害引起社会的高度关注，甚至由于环境污染导致儿童铅超标的群体事件时有发生，严重影响社会和谐发展，也不利民族素质的提高。以往研究［8］表明，儿童血铅水平与居住环境、生活卫生习惯、饮食营养状况及父母文化程度等因素密切相关。环境污染是人体接触铅的根本原因，因此控制环境中铅污染是防治铅危害的根本措施，但由于环境污染比较严重，在目前大卫生环境短期内无法根本改变，不能完全避免儿童铅暴露的情况下，降低儿童血铅水平的最主要方法还是阻止铅进入儿童体内。

本次问卷调查结果显示，在进行健康教育前家长对铅的危害性认识不足，防范意识较差，多数人认为只有铅作业工厂附近存在铅污染，不知道其实在生活中铅接触机会也很多;部分人虽知道铅对人体有危害，但不知道通过哪些途径进入人体，引起怎样的危害;认识不到不良卫生习惯和不当行为可促使铅进入体内，儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、锌、铁等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。更不知道怎样去防治，甚至偏信某些媒体广告夸大宣传而产生恐怖心里，滥用一些“驱铅药物”，这些都是急需解决的社会问题，很有必要通过健康教育进行干预。

健康教育(health education)是一门研究传播保健知识，消除危害因素，预防疾病，促进健康的科学，是连接卫生知识与行为的桥梁，既有消除心理、社会和环境中不利于健康的因素，也有改变职工不良卫生行为和生活习惯的作用。世界卫生组织《阿拉木图宣言》指出:健康教育是预防疾病的最主要措施，居初级卫生保健八要素之首，是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健措施［9］。它包括计划、干预及评估一系列活动，最终目标是促使人们采纳有利于健康的行为。本项研究结果表明通过健康教育，使家长及儿童懂得了铅危害的基本知识，初步了解环境中铅的来源及哪些物质含一定量的铅，对铅危害识别率明显提高。认识到不良卫生习惯和不当行为可促使铅进入体内，儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。增强防护意识，远离铅污染源，主动改善家居环境，进行行为矫正，特别是手-口动作的矫正，减少铅暴露，促进健康行为的形成，切断铅自环境进入儿童体内的通道。改善不良饮食习惯，增加膳食中钙、锌、铁的摄入量以满足需要，对钙、锌、铁缺乏的儿童有针对性的补充，以减少铅在消化道内的吸收和铅在体内的毒性。

健康教育前后血铅水平的显著性差异来看，为期2个月的健康教育对控制儿童血铅水平有显著效果。研究结果表明，健康教育对普及防治铅危害知识，提高防护意识、养成良好的卫生行为及饮食习惯、降低血铅水平，减少铅危害的发生有着十分重要的意义，是既行之有效、安全廉价的干预措施。

通过健康教育虽然能使儿童血铅水平有所下降，但离杜绝儿童铅危害的目标还相差甚远。由于传统观念和不良卫生习惯短期内难以改变，健康教育是一项长期而艰巨的社会工程。因此，必须加大宣传力度，提高认识，提高人们的环保意识，主动培养健康行为，采取行政干预，加强监督，综合治理，控制环境铅污染，改善大卫生环境。随着人们综合素质的不断提高，这方面的工作将越做越好。

我们衷心的希望能够通过我们健康宣传，使更多人能够了解铅的危害相关知识，和预防铅中毒的重要性，同时我们也希望能够借此机会呼吁全社会关注，民族的健康要靠大家来维系，只有通过国民的共同努力，才能使我们民族的全体素质得到提高。

［1］何凤生，王世俊，任引津.中华职业医学.人民卫生出版社，1999:215-226.

［2］吕京，张丽丽，戴耀华，等.低水平铅暴露对1～3岁幼儿智能发育的影响及干预指导.卫生研究，2002，31(1):4-6.

［3］何江，冯英.铅污染对儿童智力危害的研究进展.中国学校卫生，1999，20(4):316-317.

［4］熊海金，雷晓燕，赵一方，等.儿童血铅水平与智商的相关性研究.中国实用儿科杂志，2000，15(12):731-732.

［5］刘艳红.学龄儿童血铅水平与行为关系的研究.中国学校卫生，2001，22(1):9-10.

［6］孙增荣，吴丽娜，任大林，等.天津市学龄儿童尿铅与智商、学习成绩及在校行为关系的研究.环境与健康杂志，2002，19(1):42-43.

［7］谭美珍，陈咏冲.儿童身高与血铅关系的临床观察.广东微量元素科学，2000，7(3):51-52.

［8］张帅明，戴耀华，谢晓桦，等.中国15城市儿童血铅水平及影响因素现状调查.中华流行病学杂志，2005，26(9)651-654.

［9］世界卫生组织.2000年人人健康全球策略，日内瓦:WHO.1981.