重症急性胰腺炎并感染分析

林凯平 李庆元 陈其寿

重症急性胰腺炎并感染分析

林凯平 李庆元 陈其寿

目的分析重症胰腺炎(SAP)感染特点。方法回顾性分析155例(SAP)并感染患者血液细菌培养病原菌及抗生素耐药性。结果SAP并感染血液细菌培养阳性率60.5%，感染部位依次为腹部、呼吸道、泌尿道、血液、胆道。细菌占86.1%，常见大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌。真菌占8%。主要白色念球菌，假丝酵母菌、霉菌。结论SAP并感染患者用碳青酶烯或三代头孢合用甲硝唑或奎诺酮类可提高效果。

重症急性胰腺炎;感染;药敏

急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)近年来发病有上升趋势，其死亡率仍20%左右［1］，多脏器功能衰竭综合征及胰腺组织的继发感染是SAP死亡的二个主要原因，本文旨在分析SAP感染的特点及防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2008年2月入住我院155例急性重症胰腺炎并感染患者资料，全组年龄18～85岁，男95例，女60例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 重症急性胰腺炎诊按照中华医学会消化学会分会胰腺疾病组2004年制定的《重症急性胰腺炎诊治指南(草案)》［2］:急性胰腺炎患者伴有脏器功能障碍或坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。其中体温超过38℃，白细胞 ＞10×109/L。

1.2.2 研究方法 ①菌株的筛选和菌种的鉴定血液标本先用肉汤进行增菌，阳性标本再接种于血平板，经过37℃培养18～24 h，进行菌株鉴定，应用美国EectonDickinson公司生产的Batec 9120自动血培养仪进行鉴定;②药敏感性的检测严格按美国国家临床实验室标准委员会推荐的2005年版的纸片扩散法进行;③对检测出细菌常用抗菌药耐药进行数据分析。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 155份标本中，阳性标94份，阳性率62.1%。致病菌种类:革兰氏阴性菌为主，占64%;革兰氏阳性菌占28%，真菌占8%。革兰氏阴性菌61株，其中大肠埃希菌20株，铜绿假单胞菌16株，嗜麦芽假单胞菌11株，肺炎克雷伯杆菌9株，鲍曼不动杆菌5株。革兰氏阳性菌28株，其中金黄色葡萄球菌16株，肠球菌8株，溶血性葡萄球菌4株，真菌5株，其中白色念球菌2株，光滑念球菌1株，霉菌2株。

2.2 主要致病菌对常用抗菌敏感情况 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌敏感情况见表1，主要革兰氏阳性菌对常用抗菌敏感情况见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎并感染是急性胰腺炎死亡的一个重要原因，针对感染研究成为提高生存率的一个重要环节。

表1 各主要革兰氏阳性菌对常用抗生素的药敏情况(%)

表2 各主要革兰氏阳性菌对常用抗生素的耐药情况(%)

3.1 胰腺炎感染的持点 分原发性与既发性，以原发性为主。主要胰腺局部感染，肠菌易位为主要来源，造成细菌易位主要原素有肠道菌群紊乱，肠黏膜屏闭障碍功能受损，宿主免疫功能降低，长期禁食，肠外营养可导致肠道S-IgA减少，促进肠菌易位加重感染［3］。该菌以革兰氏阴性菌为主，其中常见病原菌有大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，嗜麦芽假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，溶血性葡萄球菌与文献报导相符［4］。继发感染在SAP中不能忽视致病菌并非来源于肠道，而医院获得性感染(通过静脉插管、尿管、气管导管感染后播散)。重症急性胰腺炎发生医院感染多见于早期MOD时侵入性操作增多，获得性感染发生率明显上升，多发于肺部、泌尿系、腹腔、血液、胆道。

3.2 选择敏感有效抗菌素 革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星的敏感率高，分别100%、98%、87%，对利福平、环丙沙星部分敏感，对常用药青霉素、氨苄青霉、红霉素100%耐药。溶血性葡萄球菌耐药性严重仅对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星敏感，对红霉素部分敏感。革兰氏阴性菌61株占64%，其中大肠埃希菌20株，36.5%占首位，表现多重耐药性，对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢呱酮、左氧氟沙星敏感。敏感率分别98%、78%、87%、93%、92%。铜绿假单胞菌16株，对呱拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢呱酮舒巴坦头孢曲松敏感率高分别为75%、74%、70%、72%、60%。对亚胺培南的敏感率仅58%，因此亚胺培南不作治疗铜绿假单胞菌首选药。嗜麦芽假单胞菌11株，对头孢呱酮舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟敏感率71%、100%、74%，对庆大霉素部分敏感有敏感率57%。肺炎克雷伯杆菌9株，鲍曼不动杆菌5株，对亚胺培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率71%。革兰氏阴性菌对甲硝唑有一定敏感性50%。真菌感染比较少见仅5株占1.2%均为假丝酵母菌对氟康唑、制霉菌素敏感。原发性感染需除敏感性外，还考虑血胰屏障的存在，选择抗菌素必须要达到有效浓度［5］。目前公认穿透性好的药物有碳酶烯类、喹诺酮类、甲硝唑，另外呱拉西林、头孢他啶也可达到有效浓度［6］。

同时作者认为患者一经确诊SAP即给预防性抗菌，选用能通过血胰屏障对肠道常见菌有效的抗菌素，经验性用药应革兰氏阴性菌为主“重拳出击”，一般可用泰能或三代头孢合用甲硝唑、或喹诺酮抗菌素，若能通过动脉插管途径可提高胰腺接受药物浓度。

［1］朱斌，张键.暴发性胰腺炎诊治关键探讨.中国实用外科杂志，2003，1，(23):53-55.

［2］中华医院消化分会胰腺疾病组.中国急诊胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，(3):190-192.

［3］柳汉荣，花天放.谷氨酰胺和肠外营养，1999，6(3):168.

［4］Widdison AL.Pathboesis of pancreatic infection.Ann RColl surg engl，1996，78(4):350.

［5］陈娟，黎丽芬，管向东，等.外科重症监护病房获得性感染.中国外科杂志，2001，21(4):209.

［6］Powerll jj，Miles R，siriwardena AK.Antinbiotic prophylaxis in the initial management Of severe acute pancreatitis Brj Surg，1998，85(5):582.

514011 广东省梅县人民医院内二科