输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的治疗分析

蒋廷森

输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的治疗分析

蒋廷森

目的探讨并分析输尿管气压弹道碎石术对输尿管结石的临床疗效和并发症。方法选取2007年5月到2009年5月，62例于我院进行输尿管结石治疗的患者，32例进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗作为实验组，30例患者进行开放手术治疗作为对照组。结果实验组中一次性碎石成功率可达87.5%。并发症6.25%。21例成功治疗(70%)，9例失败(30%)结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗法安全有效，成功率相对较高，并发症少，免除大多数结石患者开放手术之苦，可以应用于治疗输尿管结石的相关疾病。

输尿管镜气压弹道碎石术;输尿管结石;手术治疗

输尿管镜下直视气压弹道碎石术是二十世纪九十年代开始应用在医学上的一项新兴的腔内泌尿外科技术，效果好，成功率高，并发症少，它能够利用摄像系统对气压弹道碎石过程进行清晰的观察，利用直径0.8 mm或者1 mm长580 mm的探针对结石直接冲击击碎，而且在碎石时对输尿管黏膜不会造成热损伤。与ESWL等体外碎石方法结合运用法疗效更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组32例，男21例，女11例;年龄18～71岁，平均40岁。32例都为输尿管结石，右侧结石者11例，左侧结石者14例，双侧结石者7例;上段结石者7例，中段结石者17例，下段结石者8例(见表1)。结石大小，横经4～15 mm，，纵经6～28 mm。所有病例都经过BUS及IVU、KUB证实。大部分在临床时出现尿血记录并伴随着疼痛。

1.2 治疗方法 对硬膜外腔进行连续麻醉，选截石位置，对此进行施术。在电视监视下经尿道至膀胱插入WOLF8.0～9.8输尿管镜，找到患侧输尿管口，为防止输尿管镜进入困难，采用液压泵水压扩张输尿管开口，以辅助输尿管镜进入顺利。经输尿管口插入斑马导丝引导输尿管镜入镜，进入输尿管以后，降低液压灌注压力，进行采用常规的冲洗法，发现结石位置停止注水以避免结石上移［1］。仔细观察，综合考虑进行判断。结石较小的0.5 mm以下，可采用取石钳直接缓缓夹出，小心仔细避免导管和导丝对黏膜的损伤，减少输尿管的伤害。结石较大的，将结石压在管壁上，采用空气压缩泵(2个大气压左右)，对准结石，单击或连续冲式击碎结石，0.5 mm以下，用石钳夹出，0.2 mm以下直接冲水吸出。手术以后，按照常规放置双J管和输尿管。对病者观察结石残留情况决定是否留置双J管和输尿管，一般3～4 d拔除输尿管，3～5周后可拔除双J管。

1.3 统计学方法 采用spass13.0统计学软件进行分析，对两组患者的所患病情和检查符合人数进行对比，统计其诊断成功率，P＜0.05为统计学差异。

2 结果

在32例实验组输尿管结石的患者中，28例成功进行了一次性碎石治疗，成功率87.5%。4例碎石失败(12.5%)，其中有2例是因为输尿管扭曲、狭窄，输尿管镜不容易插入，以至于输尿管扩张开口失败，无法进行腔内手术，放弃手术。1例病例是上段结石，由于上段结石活动度大，在操作中进镜时，结石被注入之水推动，移位于肾盂，改用在输尿管中放置双J管后再配合ESWL进行治愈。其中还有1例术后发生泌尿系感染，患者因此高热持续2 d，对患者静脉滴注广普抗生素5天，病情好转，并发症6.25%。在对照组30例手术治疗中24例治疗成功，成功率70%，6例术后出现出血、感染、尿外渗和尿漏等并发证30%术后应多加强护理。(见表2)两组患者诊断成功率均具有明显的统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者术前数据(例)

表2 患者术后成功概率比较(例，%)

两组患者诊断成功率均具有明显的统计学意义(P＜0.05)输尿管气压弹道碎石术对结石患者免除了开刀之苦，使输尿管结石的治疗发生了全新的变化。

3 讨论

输尿管镜下直视气压弹道碎石术是二十世纪九十年代开始应用在医学上的一项新兴的腔内泌尿外科技术，效果好，成功率高，并发症少，它能够利用摄像系统对气压式弹道碎石进行清晰的观察，利用直径0.8 mm或者1 mm长580 mm的探针对结石直接冲击击碎，而且在碎石时对输尿管黏膜不会造成热损伤。与ESWL等体外碎石方法结合运用疗效更好。

输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的重要手段，为输尿管结石治疗提供了广阔的前景。如今一次性碎石技术成功率超过85%，输尿管结石患者可以不需要采用开放手术治疗而得到治愈。从二十世纪九十年代开始，输尿管镜下直视气压弹道碎石术是最初应用在腔内泌尿外科的新技术，它的原理与建筑工地所用的“水泥枪”类似，利用压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹，子弹脉冲式冲击而使探针将结石击碎，碎石的效率可达到超声碎石的20～30倍［2］。在运用过程中无电能转换产生，且产生的热量很少，冲击振幅小，振幅不超过2.0 mm，仍然对黏膜还会产生一定的轻微、短暂的伤害，如出血，轻度水肿等，但对患者不会出现长期影响［3］。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗法安全有效，成功率相对较高，并发症少，免除大多数结石患者开刀手术之苦，可以应用于治疗输尿管结石的相关疾病。

［1］高新.输尿管镜的操作方法.微创泌尿外科.广东科技出版社，2007:101-1068.

［2］王仁顺.输尿管结石治疗进展与现状.中华泌尿外科杂志，2001，22(10):636-638.

［3］黄甫初，王良圣，魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析.临床泌尿外科杂志，2002，17:413.

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