中西医结合治疗的糖尿病肾病30例体会

刘成琼

广西壮族自治区合浦县红会医院内科，广西 合浦 536100

笔者于2009年8月～2010年8月运用中西医结合方法治疗糖尿病肾病患者取得显著临床疗效，现将体会报道如下。

1 资料

纳入患者均为我院门诊及病房患者，共60例，所有患者西医诊断标准：参照1997年ADA（美国糖尿病协会糖尿病分类和诊断专家委员会）建议的糖尿病诊断标准[1]，并符合国际通用的糖尿病肾病Mogensen分期标准中Ⅲ期者；中医诊断标准：参照卫生部药政司颁发的《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证标准[2]，所病例中医辨证均属气阴两虚，瘀阻脉络证。按就诊顺序将所有患者随机分成治疗组与对照组，每组各30例。其中治疗组：男16例，女14例、平均年龄63.1±2.4岁、平均病程11.2±1.6年；对照组：男15例，女15例、平均年龄62.7±2.6岁、平均病程12.1±1.5年，经统计学处理两组患者在性别、年龄、病程、血糖、治疗前后24小时尿蛋白、BUN、SCr变化（具体见表2-3）等方面无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：予以：①格列喹酮（商品名：糖适平片，北京万辉双鹤药业有限责任公司生产，国药准字：Hl0940258，30mg/片）控制血糖。用法：口服，餐前30分钟服用，每次30mg，每日l次；②缬沙坦（商品名：代文，由瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20010518，80mg/片）控制血压。用法：口服，每次80mg，每日1次；③用氟伐他汀（商品名：来适可，由瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20040217，40mg/片）调血脂。用法：口服，每次40mg，每晚1次；④自拟中药汤剂（由黄芪30g、熟地15g、枸杞15g、玄参12g、天花粉10g、山药12g，丹皮10g、丹参10g、红花10g、益母草10g、赤芍10g组成），水煎分早晚两次口服。疗程8周。

对照组：除不服用方药外，其余同对照组。疗程8周。

注：两组患者均给予糖尿病健康教育，控制饮食、适当运动，并予优质低蛋白饮食（0.6/kg·d）。

2.2 观察指标

观察并记录用药前后的临床症状、证候积分变化；监测指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）；治疗前后24小时尿蛋白、BUN、SCr变化。

2.3 疗效判定标准

参照2002年《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]。

临床痊愈：临床症状、体征消失，证候积分减少＞95%；显效：临床症状、体征明显改善，95%＞证候积分减少＞70%；有效：临床症状、体征均有好转，70%＞证候积分减少＞30%；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，积分减少＜30%。

2.4 统计学方法

资料使用SPSS12.0 for Windows软件进行分析和统计处理。计量资料用表示，用t检验，计数资料用X2检验。

3 结果

3.1 两组患者治疗后疗效比较 见表1

表1 两组患者治疗后疗效比较

3.2 两组患者治疗前后血糖、血脂比较 见表2

3.3 两组患者治疗前后24小时尿蛋白、BUN、SCr变化比较见表3

表2 两组患者治疗前后血糖比较

表3 两组患者治疗前后24小时尿蛋白、BUN、SCr变化比较

4 讨论

糖尿病肾病（DN）在中医学属“消渴”、“下消”即肾消范畴。祖国医学认为，久病必瘀，消渴病久入络，可致血脉瘀滞。肾消基本病机为阴虚为本，燥热为标，消渴病变脏腑与五脏均有关，但主要在肺、脾胃、肾三脏，尤以肾为重。消渴病久不愈，致使津液亏耗，脏腑经络营养缺乏，日久“五脏之伤，穷必及肾”，故其基本治则为清热润燥、养阴生津，并且要注意兼顾肺脾肾三脏。DN是糖尿病常见的微血管并发症之一，已成为慢性肾衰竭的主要原因之一[3]。糖尿病肾病的发生与糖尿病的病程密切相关，与遗传因素、糖尿病的控制水平、合并高血压与否及吸烟情况有关。其基本病理改变为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生。临床表现主要有蛋白尿、高血压、肾病综合征、肾功能不全。糖尿病肾病的防治措施主要包括以下几方面：控制血糖、血压、血脂、蛋白尿，减轻血管病变。

笔者在多年临床中发现，DN患者，气阴两虚夹瘀者甚众。临床运用中西医结合方法治疗DN患者取得满意疗效，汤剂组成方中以黄芪为君，益元气而补肺脾肾；熟地滋阴清热；天花粉滋养胃阴；枸杞补肝肾之阴；玄参滋肾阴兼以清虚热；山药淡渗利湿；丹参、红花、益母草养血活血；丹皮、赤芍凉血祛浊。纵观全方，共奏益气滋阴清热、活血化瘀之功效。现代药理研究表明：黄芪具有改善蛋白质代谢、减少蛋白尿，从而减轻肾脏损害[4]；山药有降血糖、增强免疫、抗衰老等作用，山药配黄芪可明显降血糖，消除蛋白尿，改善肾功能[5]；丹参有改善微循环、抑制血小板聚集、降脂、增强免疫等作用，可以延缓糖尿病并发症的发生发展[6]。本次临床观察显示治疗组在临床疗效、改善肾功能、减少蛋白尿等方面均优于对照组（p＜0.05）。说明中西医结合方法治疗糖尿病肾病比单纯西药疗效好，值得临床进一步推广。

[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．人民卫生出版社，2004：794．

[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．中国医药科技出版社，2002：621．

[3]佟雨江，马春，骆宁彤．糖尿病肾病早期诊断的新进展[J]．中国医药导报，2006，3（30）：14－15．

[4]许兰芝，等．淫洋霍总黄酮降压作用机理的研究[J]．中医药学报，2002，30（4）：57.

[5]李渊何．单味中药治疗糖尿病的研究进展[J]．天津中医学院学报，2004，23（2）：692－693．

[6]王本祥．现代中药药理与临床[M]．天津：天津科技翻译出版公司，2004：53．