河北省住院麻风病患者心理防御机制调查

韩彦超 栗克清△ 崔 伟 郄永涛 宗艳红 王海龙 张金桥

麻风病是一种慢性接触性传染病,长期遭受畸残的折磨和社会的歧视,患者很容易出现一些心理障碍及各种不良行为,关于麻风病患者的心理健康状况国内已有报道[1],但没有相关心理防御机制的研究。现将河北省麻风病患者的心理防御机制调查报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为河北省住院麻风病患者,该省是麻风病低流行区,截止 2008年底全省累计登记、报告麻风病人 1860例,累计治愈 1420例,现存活 210例 ,现住院 50例,全部住院于河北望都皮肤病防治院,我们于 2009年 11月 1～ 30日调查该院住院麻风病患者共 41例做为研究组,同期按照相同性别、相同职业及年龄±2岁的原则,在探视家属及附近居民中抽取有效样本 43例做为对照组。所有被调查样本均知情同意,并经过医院伦理委员会讨论同意。

1.1.1 研究组 来源于河北望都皮肤病防治院所有确诊麻风病住院患者共 50例,其中康复期患者 22例 ,观察期 10例,现症病人 18例,拒访 9例,获得完整资料者 41例。其中男 27例 (65.9%),女 14例 (34.1%),男女之比为 1:0.52;已婚 25例 ,未婚 15例 ,离婚 1例;年龄 18～ 86岁 ,平均 51.4± 18.2岁;平均总病程 14.9± 12.5年;职业:农民 34例,工人及服务员 3例,教师及科研人 2例,商人 1例,干部或管理人员 1例;受教育程度:文盲或半文盲 11例,小学 12例,初中 14例,高中 4例;民族:汉族 40例 ,少数民族 1例;居住地:农村 37例,城市 4例;麻风病分型:多菌型 33例,少菌型 8例;目前状态:联合化疗期 2例,临床观察期 7例,康复期患者 32例。

1.1.2 对照组 按照相同性别、相同职业及年龄±2岁的原则,在探视家属及附近居民抽取样本 50例做为对照组,其中拒访 7例,获得有效样本 43例。平均年龄 50.1±16.9岁;教育程度:文盲或半文盲 13例 ,小学 10例,初中 15例,高中 4例;大专 1例;43例均为汉族;居住地:农村 38例,城市 5例。

两组患者在性别、年龄、职业、受教育程度及居住地等一般资料方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 测评工具 采用防御方式问卷(DSQ)[2]调查 该量表共 88个条目,包括 24种防御机制,结构为 4个因子,分别为因子 1(F1)不成熟防御机制,包括投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩和躯体化 8项;因子 2(F2)成熟防御机制,包括升华、压抑、幽默 3项;因子 3(F3)中间型防御机制,包括反向形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一性、否认、交往倾向、消耗倾向和期望 13项;因子 4(F4)掩饰因子。各条目采用 1～ 9分的 9级评定方法。向被试说明填写问卷的方法和要求,由被试自行填写,当场收回。防御机制分越高,表明应用该机制的频度越大,掩饰因子得分越高说明掩饰性越低。

1.3 统计方法 将所有资料录入 SPSS 11.0统计软件,采用一般性描述分析、t检验及i2检验统计分析。

2 结 果

表1 两组 DSQ各因子分的比较 (±s)

表1 两组 DSQ各因子分的比较 (±s)

防御方式 研究组(n=41)对照组(n=43)t P投 射 5.12±0.77 3.66±0.83 8.35 ＜0.01被动攻击 4.10±0.64 3.96±0.80 0.88 ＞ 0.05潜意显现 5.49±1.66 4.22±1.07 4.94 ＜0.01抱 怨 6.00±1.98 3.78±0.71 6.90 ＜0.01幻 想 4.92±0.68 4.05±0.51 6.65 ＜0.01分 裂 4.22±0.61 3.93±0.54 2.31 ＜0.05退 缩 6.11±2.02 3.59±1.00 7.30 ＜0.01躯体化 6.08±1.44 3.85±1.24 7.62 ＜0.01因子 1 5.14±0.99 3.81±1.02 6.06 ＜0.01升 华 3.95±1.47 5.12±1.17 4.05 ＜0.01压 抑 5.89±1.04 6.01± 0.98 0.54 ＞ 0.05幽 默 3.55±0.98 4.10±1.05 2.47 ＜0.05因子 2 4.45±0.89 5.26±1.13 3.63 ＜0.01反向形成 4.12±1.45 3.70±1.33 2.04 ＜0.05解 除 4.73±1.05 4.23±0.88 2.37 ＜0.05制 止 4.71±0.82 4.66± 0.74 0.29 ＞ 0.05回 避 5.59±1.53 4.94±1.47 2.07 ＜0.05假性利他 4.97±0.95 4.23±0.82 3.83 ＜0.01伴无能之全能 3.02±1.01 2.68±1.05 1.51 ＞0.05隔 离 4.53±0.97 3.99±1.15 2.32 ＜0.05同一化 4.35±1.23 4.10± 1.06 1.00 ＞ 0.05否 认 5.19±1.18 4.25±1.04 3.88 ＜0.01交往倾向 5.04±0.86 5.21±1.45 0.65 ＞ 0.05消耗倾向 4.31±0.87 3.77±0.88 2.98 ＜0.01期 望 6.35±1.11 5.38±1.08 4.06 ＜0.01理想化 4.44±1.22 4.17± 1.12 1.06 ＞ 0.05因子 3 4.70±0.84 4.22±1.16 2.16 ＜0.05因子 4 5.06±0.95 4.90±0.86 0.81 ＞ 0.05

两组 DSQ各因子平均分比较发现,研究组不成熟防御机制因子及其中投射、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化,中间型防御机制因子及其中反向形成、解除、回避、假性利他、隔离、否认、消耗倾向、期望等得分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)。成熟型防御因子及其中升华、幽默得分明显低于正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01),两组掩饰因子分值比较无显著性差异 (P＞ 0.05),见表 1。

3 讨 论

心理防御机制是精神心理活动的一个重要内容,指个体处在挫折和冲突的情境中时,用来调节、应付、保持、恢复心理平衡的一种适应性功能[3]。麻风病是一种慢性接触性传染病,主要侵犯皮肤粘膜及周围神经组织,中晚期患者常常出现严酷的畸残表征。由于长期以来社会对麻风病人的治疗一直以躯体为对象,不重视心理因素、社会因素在疾病过程中的作用,人们对麻风病人偏见还没有完全根除,患者长期遭受畸残的折磨和社会的歧视,心灵受到极大创伤,往往会出现焦虑、抑郁、恐惧、自责、自卑等心理变化,并采用不恰当的防御方式。本研究表明,麻风病患者更多使用不成熟的防御机制及中间型防御机制,而较少的使用成熟防御机制,不成熟的防御机制主要体现在投射、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩、躯体化方面,中间型防御机制主要体现在反向形成、解除、回避、假性利他、隔离、否认、消耗倾向、期望项目上,成熟防御机制主要体现在升华、幽默两项。由于麻风病的特殊性,患者面临更多的应激,国外有研究认为,应激可削弱成熟机制的应用,尤其当遇到的社会问题较复杂时,患者心理调适相对困难,就容易较多应用不成熟型防御机制及中间型防御机制,采取退缩的消极态度和方法,企图回避矛盾以摆脱困境,不能通过合理的方式弱化和消解矛盾、冲突等不和谐因素,而是以各种方式和手段否认和掩饰矛盾,使矛盾不断加深。不良的防御方式不利于问题的解决和不良情绪的发泄,久之,机体生理功能遭到破坏,免疫功能下降,不利于疾病的恢复。提示我们在使用联合药物治疗麻风病的基础上,应提供适当的心理治疗,对患者的不成熟和中间型防御方式进行干预,使患者更多的运用成熟的防御机制来缓解心理压力和内心冲突,保持稳定的心态,更好地缓解心理痛苦,适应社会,从而提高患者的生活质量,降低自杀危险性[4-5]。

[1]谭又吉,王江南,王景权,等.120例住院麻风患者心理状况的研究[J].皮肤病与性病,2006,28(4):57-59

[2]汪向东.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1993(增刊):115-120

[3]王长虹,丛中.临床心理治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2002:467-473

[4]赵赣兰,何锐.389例麻风患者死因调查报告 [J].中国麻风皮肤病杂志,2001,17(2):109-111

[5]胡发成,郜吉根.315例麻风死亡病因分析 [J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(6):465-468