不同证型急性心肌梗死日发病的五脏主时节律研究

曹 飞 蒋梅先

1 上海市普陀区人民医院（上海 200060）

2 上海中医药大学附属曙光医院（上海 200021）

不同证型急性心肌梗死日发病的五脏主时节律研究

曹 飞1蒋梅先2

目的研究不同中医证型急性心肌梗死 （AMI）日发病时间与五脏主时节律的关系。方法对155例AMI患者进行问卷调查，并辨证分型，从中医时间医学的角度探究AMI的日发病节律。结果12月至翌年4月AMI中，AMI中实证显著多于虚证，实证、虚证、虚实夹杂证AMI发病高峰分别在下晡、日中、平旦;AMI中痰瘀证多于非痰瘀证，痰瘀证、非痰瘀证AMI发病高峰分别在下晡、日中，夜半时段痰瘀证AMI发生率高于非痰瘀证。结论AMI发病具有一定的时间节律，12月至翌年4月不同中医证型AMI发病高峰与五脏主时有一定关系。

急性心肌梗死 中医证型 五脏主时节律

1 上海市普陀区人民医院（上海 200060）

2 上海中医药大学附属曙光医院（上海 200021）

急性心肌梗死（AMI）是内科危重急症之一，属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴。本病病势急骤,死亡率高。近年来随经济发展和人民生活水平提高，我国AMI患病率迅速上升，有逐年增高趋势。中医时间医学认为，人体内存在的生物节律与季节、节气、时辰节律等息息相关，即“天人相应”。如果这种生物节律被破坏，可诱发某些疾病,乃至恶化、死亡。若能掌握AMI发病的时间节律,就可依据这些规律择时防治，对冠心病Ⅱ级预防和改善冠心病患者预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）AMI：依据中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会制定的AMI诊断标准[1]。 （2）AMI发病时间的确定:起病时间为患者主诉症状的最初时间[2]（心前区憋闷、压榨样痛等缺血性胸痛持续0.5h以上,含服硝酸甘油不能缓解）。（3）符合AMI诊断标准，心肌梗死发生后3d以内者。

1.2 方法 （1）问卷调查：问卷调查内容包括人口学资料及基础疾病、AMI发病过程中的情况和中医证候采集。（2）五脏主时肝、心、脾、肺、肾五脏主时分别为平旦、日中、日、下晡、夜半。平旦包括寅时、卯时和辰时（3∶00 ～9∶00）;日中包括巳时、午时和未时（9∶00 ～15∶00）;日包括未时和申时（13∶00～17∶00）;下晡包括申时、酉时、戌时和亥时（15∶00～23∶00）;夜半包括亥时、子时和丑时（21∶00～3∶00）。（3）中医辨证分型标准：参照《中医内科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]将AMI分成以下八类中医证型：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及其精确概率法。

2 结果

2.1 临床资料 入选2006年12月～2007年4月两院住院治疗的AMI患者155例，男性120例，女性35例;年龄（66.26±12.57）岁，既往有高血压病89例，糖尿病33例，高脂血症10例，陈旧性心肌梗死9例。

2.2 AMI发病的中医证型分布 见表1。将155例AMI病例按辨证分型分为8型，其中心血瘀阻证例数显著多于除外气虚血瘀证的其他证型（P＜0.01），而与气虚血瘀证相近（P＞0.05）;气虚血瘀证例数显著多于除外心血瘀阻证的其他证型（P＜0.01）;气阴两虚证、心肾阴虚证例数多于阳气虚衰证、阴寒凝滞证（P＜0.01）和痰阻心脉证（P＜0.05）;气滞血瘀证例数多于阴寒凝滞证 （P＜0.01）和阳气虚衰证 （P＜0.05）;痰阻心脉证例数多于阴寒凝滞证（P＜0.05）;其余各证型之间AMI发病例数相近（P＞0.05）。

表1 不同证型AMI日发病高峰与五脏主时的关系 n（%）

2.3 虚实证型AMI日发病高峰与五脏主时关系 见表2。将155例AMI病例按虚实辨证分为3组，即实证组（包括心血瘀阻、气滞血瘀、痰阻心脉和阴寒凝滞）、虚证组（包括气阴两虚、心肾阴虚和阳气虚衰）和虚实夹杂证组（气虚血瘀）。AMI发病实证组例数最多，其次为虚实夹杂证组，虚证组最少;实证组AMI发病例数显著多于虚证组（P＜0.01）。实证组AMI日发病高峰在下晡，高于日（P ＜0.01）和日中（P ＜0.05）;夜半AMI发生率高于日（P＜0.05）;其余五脏主时时段AMI发生率相近（P＞0.05）。虚证组AMI日发病高峰在日中，分别高于夜半和日（P＜0.05）;下晡AMI发生率高于夜半（P＜0.05）;其余五脏主时时段AMI发生率相近（P＞0.05）。虚实夹杂证组AMI日发病高峰在平旦，各五脏主时时段AMI发生率相近 （P＞0.05）。见图1。

表2 虚实证型AMI日发病高峰与五脏主时关系 n（%）

图1 虚实证型AMI日发病高峰与五脏主时关系

2.4 痰瘀证型AMI日发病高峰与五脏主时关系 见表3。将155例AMI病例按有无痰瘀分为痰瘀证组（含心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀和痰阻心脉）和非痰瘀证组（含阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚和阳气虚衰）。AMI发病痰瘀证组例数显著多于非痰瘀证组 （P＜0.01）。痰瘀证AMI日发病高峰在下晡，显著高于日（P＜0.01）;平旦、夜半AMI发生率高于日（P＜0.05）;其余五脏主时时段AMI发生率相近 （P＞0.05）。非痰瘀证AMI日发病高峰在日中，高于夜半（P＜0.01）和日（P＜0.05）;下晡AMI发生率高于夜半（P＜0.05）;其余五脏主时时段AMI发生率相近（P＞0.05）。在夜半时段痰瘀证组AMI发生率高于非痰瘀证组（P＜0.05）;其余五脏主时时段两组之间AMI发生率相近（P＞0.05）。见图2。

表3 痰瘀证型AMI日发病高峰与五脏主时关系 n（%）

3 讨论

以往研究中对于AMI日发病高峰时辰分布、五脏主时分布的研究较少，更是罕有对不同证型AMI日发病高峰与五脏主时关系的研究。我们发现，AMI发病具有一定时间节律，12月至翌年4月不同中医证型AMI发病高峰与五脏主时亦有一定关系。

图2 痰瘀证型AMI日发病高峰与五脏主时关系

3.1 虚实证型急性心肌梗死日发病与五脏主时的关系 实证AMI发病最多，其次是虚实夹杂证，虚证最少。实证AMI发病高峰在下晡，其次为夜半。“邪气盛则实”，实证正气不虚，正气亢奋与邪相争则发病。下晡时段，阳气渐衰而阴气渐盛，肺金旺，心火虽盛而处于渐衰时，金反侮火，则为AMI发病高峰。夜半时段，肾水王,心火处于衰时,则AMI发病也较多。虚证AMI发病高峰在日中。日中虽为心气旺的时段，但“精气夺则虚”，心气虚衰，心气抗邪乏力则发病。

3.2 痰瘀证型急性心肌梗死日发病与五脏主时的关系 中医学认为，胸痹的致病因素除了外感病因、内伤病因外，在疾病过程中形成的病理产物也可能成为引起其他疾病的致病因素。本研究发现AMI患者中痰瘀证显著多于非痰瘀证，提示痰浊、血瘀确实是胸痹（真心痛）的主要病理因素之一。夜半痰瘀证AMI发生率高于非痰瘀证，这可能与导致胸痹形成的阳微阴弦、胸阳不展病理基础有关。夜半时段，阴气最盛而阳气最衰，阴盛则寒，寒客经脉，则经络脉道收缩而挛急;并且寒性凝滞，使气血凝结阻滞，痰浊瘀血完全痹阻心脉，故痰瘀证可出现心胸卒然而痛，发展为真心痛的危候。

利用本研究所得的AMI发病与五脏主时节律之间的关系，冠心病患者可以针对自己体质情况采取简单而较有效的预防，如在AMI发病高峰时段加用药物、尽量避免剧烈活动等;医护人员可以根据这些时间节律对此类患者加强监护。但是，本研究所采用的是12月至翌年4月AMI的中医辨证分型病例，而并非全年所有中医辨证分型病例。基于此，本文所得出的结论不一定能外推至所有AMI患者，正确与否，尚需多中心、大样本研究验证。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中国循环杂志，2001，16（6）：407 ～422.

[2]乔秀丽.急性心肌梗死发病昼夜节律特征168例分析[J].中国实用内科杂志，2005,25（4）:357.

[3]陈湘君，主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：90 ～98.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:68～73

Study on the Rhythm of Five Viscera Mastering in the AMI Onset with Different TCM Syndromes.

CAO Fei1,JIANG Mei-xian2
1 People’s Hospital of Putuo District,Shanghai（Shanghai 200060）
2 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM（Shanghai 200021）

Objective:To research the relationship between the time rhythm of five viscera mastering and the onset time rhythm of the AMI with different TCM syndromes.Methods:After questionnaire investigation,155 patients were given TCM syndromes differentiations.Their informations were used to research the AMI onest rhythm from the theory of TCM time medicine.Results:From December to April next year，excess syndromes of AMI were much more than deficiency syndromes.The onest times of excess syndromes,deficiency syndromes,deficiency and excess syndromes was respectively Xiabu,Rizhong and Pingdan.The phlegm and blood stasis syndrome of AMI was more than those which are not syndrome of phlegm or blood stasis.The peak-time of AMI with phlegm and blood stasis syndrome and without syndrome of phlegm or blood stasis syndrome is respectively in Xiabu and Rizhong.In Yeban,AMI patients of phlegm and blood stasis syndrome are more than those without phlegm or blood stasis syndrome.Conclusion:The onest of AMI is a certain time rhythm.From December to April next year,the peak-times of different TCM syndromes in AMI have relationships to the five viscera mastering.

Acute Myocardial Infarction;TCM syndrome;Time rhythm of five viscera mastering

R542.2+2

A

1004-745X（2010）01-0071-03

2009-04-30）