铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性分析

张 敏，朱小燕，黄文智

(宜春市人民医院，江西 宜春 3360000)

铜绿假单胞菌广泛分布在自然界及健康人皮肤、肠道和呼吸道中，具有极强的环境适应能力，是临床常见的条件致病菌和院内感染的主要细菌。近年来，由于其分离率和耐药率逐年上升，对临床感染控制构成严重威胁，为了了解我院铜绿假单胞菌的感染分布和耐药性变迁，对2007～2008年临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药性分析统计，为指导临床合理用药和院内感染预防控制提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 254株铜绿假单胞来自本院2007年1月～2008年12月住院患者的痰液、引流液、尿液、创面、脓液、血液等各类标本，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。药敏试验质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853购于江西省临检中心。

1.2 菌株分离、鉴定和药敏试验 标本的接种、分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第三版进行操作。菌株的鉴定使用法国生物梅里埃VITEK-32型全自动微生物分析仪鉴定。药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)。试验方法和药敏结果的判读参照美国临床实验室标准化研究院(CLSI)2007年标准进行。

1.3 培养基和药敏 病原菌的分离和鉴定的培养基及M-H琼脂购于杭州天和微生物试剂有限公司。头孢哌酮/舒普深纸片来自辉瑞制药有限公司，其余药敏纸片购于北京天坛生物有限公司。

1.4 数据统计 使用WHONET 5.4软件系统。

2 结果

2.1 标本分布 2年我院共分离出254株铜绿假单胞菌，其中2007年120株，2008年134株，分别占临床总分离菌株的11.2%和12.6%。按标本来源，以痰液标本最多，为170株，占66.9%。具体分布见表1。

表1 临床分离菌株标本分布构成比例

2.2 铜绿假单胞菌在各病区分布 254株铜绿假单胞菌主要来源于重症监护病房、神经外科、呼吸内科、烧伤科，超过了总分离株的80.0%。见表2。

表2 254株铜绿假单胞菌在各病区的分布

2.3 铜绿假单胞菌耐药率 2008年分离株的耐药性比2007年分离株的耐药性有上升趋势，铜绿假单胞菌对11种抗菌药物耐药率，见表3。

3 讨论

铜绿假单胞菌为医院感染的主要病原菌之一，占临床总分离菌的12.0%。主要引起呼吸道感染，与文献报道相符[1]，且具有病区集中趋势，ICU、神经内科、呼吸内科和烧伤科，总的检出构成比为83.3%，比国内文献报道更高[2]。

药敏试验结果显示，2008年比2007年分离株的耐药率更高。铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药性偏高，2008年耐药率达到64.1%，可能跟我院临床广泛大量使用有密切关系。对临床常用的一些抗菌药物如头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南均有较强的体外抗菌活性。虽然阿米卡星的体外敏感性很高，但由于铜绿假单胞菌感染的多为老年患者，加上阿米卡星在肺组织中的分布浓度低，因而限制了阿米卡星在疾病中的应用，环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有中度抗菌活性。但其在体内的血药浓度不作为医院感染铜绿假单胞菌的一线药物，哌拉西林、氨曲南对铜绿假单胞菌也有较强的抗菌活性，但由于广泛使用而使其耐药率明显升高，第三代头孢菌属中的头孢他啶是抗铜绿假单胞菌的重要药物，有较高的抗菌活性，目前仍作为医院感染铜绿假单胞菌的首选药物。亚胺培南以其极强抗菌活性，成为治疗铜绿假单胞菌感染的重要抗菌药物。2007年耐药率为0.8%，2008年耐药率为1.5%，其耐药机制与铜绿假单胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有关，有研究表明铜绿假单胞菌的OprD2是亚胺培南进入菌体的特异通道，该蛋白的表达降低或缺失会使亚胺培南在菌体内达不到有效的浓度而引起亚胺培南耐药，所以在临床上慎用。

表3 2007～2008铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的耐药率(%)

目前临床上出现泛耐药铜绿假单胞菌，可能与该菌产生金属酶、外膜孔蛋白(OprD2)缺失及主动外排泵有关[3]，应引起临床高度重视。

[1]金美娟,李透红,邢旺兴.236株铜绿假单胞菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):213-214.

[2]宁立芬,汪玉珍,谢 彬,等.铜绿假单胞菌耐药性分析[J].泌尿系感染的病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2009,19(3):351-352.360.

[3]姜梅杰,冯 莉,赵书平.多重耐药铜绿假单胞菌相关基因研究[J].中华医院感染杂志,2009,19(1):8-12.