康乐县2000～2009年孕产妇死亡原因分析与对策

田桂兰

（甘肃省康乐县妇幼保健站，甘肃康乐 731500）

康乐县2000～2009年孕产妇死亡原因分析与对策

田桂兰

（甘肃省康乐县妇幼保健站，甘肃康乐 731500）

目的：分析本县孕产妇死亡的相关因素。方法：通过分析2000～2009年本县孕产妇死亡原因，寻找孕产妇保健的薄弱环节，提出干预措施和改进建议。结果：29例孕产妇死亡主要原因构成，产科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。结论：通过加强产科建设开展健康教育，提高孕产妇管理水平等措施，可提高高危孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率。

孕产妇；死亡率；死亡因素

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重要指标，也是反映该地区妇幼保健工作质量和母婴安全的重要指标[1]，为研究分析本县孕产妇死亡的相关因素，寻找孕产妇保健的薄弱环节，提出干预措施和改进建议，有效降低孕产妇死亡率，现将康乐县2000～2009年孕产妇死亡监测资料回顾分析如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象

2000～2009年本县户口及非本县户口但在本县居住1年以上的妊娠开始至产后42 d内的孕产妇，包括妊娠各期凡与妊娠有关或因妊娠加重或治疗造成的孕产妇死亡（不包括妊娠期意外死亡）。

1.2 资料来源

收集康乐县2000～2009年全县各乡（镇）县直各医疗机构孕产妇保健季报表，监测点活产及孕产妇死亡季报表，育龄妇女死亡登记及漏报调查表等孕产妇死亡监测资料中，对29例孕产妇死亡的死亡原因、死因构成及相关因素进行回顾性调查分析。

1.3 监测方法

根据《中国孕产妇死亡监测方案》和《甘肃省孕产妇死亡监测方案》，每发生1例孕产妇死亡均有死亡发生地，医疗机构和死者辖区的妇幼专干同时填报孕产妇死亡报表，县妇幼保健站对上报的孕产妇死亡和死因进行个案调查、讨论，明确死因，填写孕产妇死亡报告卡，每季度进行漏报调查，每年进行1次孕产妇死亡评审和质量检查，确保资料准确可靠，死因诊断和分类根据国际疾病分类（ICD-10）。

2 结果

2.1 2000～2009年孕产妇死亡情况

活产数28 424例，孕产妇死亡29例，孕产妇死亡率为102.03/10万，各年度孕产妇死亡率见表1。

2000～2004年活产数为13 432例，孕产妇死亡17例，死亡率为126.56/10万，2005～2009年活产数14 992例，孕产妇死亡12例，死亡率为80.04/10万，比2000～2004年下降了46.52%。

2.2 死亡原因及构成

29例孕产妇死亡主要原因构成为产科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%。29例孕产妇死亡原因构成及顺位见表2。

表1 2000～2009年孕产妇死亡情况

表2 29例孕产妇死亡原因构成及顺位

2.3 死亡孕产妇的基本情况

29例孕产妇死亡中30岁以上8例，占27.59%，初中以下文化程度25例，占86.21%，经济收入在200元以下26例，占89.66%，高危妊娠 7例，占24.14%，产科出血13例，占44.83%，妊高征11例，占37.93%，直接产科原因死亡13例，占44.83%。

3 讨论

近年来，通过贯彻落实《母婴保健法》，加强产科建设，取缔非法接生，落实孕产妇保健制度，提高住院分娩率，加大产、儿科人员技术培训力度等措施，孕产妇死亡率呈下降趋势[2-3]，但由于妇幼保健投入不足，人员素质偏低，卫生院产科力量薄弱，急救转诊能力差及受孕产妇个人意识、家庭条件、环境等因素制约，使孕产妇管理，特别是高危孕产妇筛查管理存在很多薄弱环节。

3.1 孕产妇死亡与孕产妇系统管理

29例中死亡孕产妇产前检查5次以上的10例，占34.48%，未做产前检查或产前检查不足5次的19例，占65.52%。29例死亡孕产妇中有7例属高危孕妇占24.14%。但接受高危管理的只有4例，仅占13.79%，虽然4例高危孕妇均属住院分娩，但多为住院或转诊不及时失去抢救机会而死亡，基层妇幼保健人员如果能加强孕产妇系统管理，及时筛查并跟踪随访高危孕妇，及时指导帮助转诊，死亡就可能减少，这充分说明本县妇幼保健系统性较差，产科力量薄弱，对高危孕产妇的筛查管理能力低，急救转诊能力亟待提高。

3.2 农村孕产妇缺乏相关知识，健康教育至关重要

农村孕产妇文化程度较低，劳动强度较大，受旧传统习惯影响较深，应将改变她们的健康行为，提高她们的保健意识，作为孕期保健的重要内容[4]。

3.3 孕产妇死亡与孕产妇年龄、孕产次

死亡孕产妇中18例，孕产次在3次以上，占62.07%，8例年龄在30岁以上，占27.5%，说明妊娠次数越多，风险就越大，孕妇年龄越大，发生妊娠并发症的概率越高。

4 对策与建议

4.1 加强基层卫生院产科硬件建设

要多方筹措资金添置必要的产科设备，改善房屋条件，强化妇幼人员业务培训，提高对高危孕产妇的识别、抢救能力，积极创造安全分娩条件，确保母婴安全。

4.2 加强高危孕妇的筛查、管理和监护

健全完善早孕建卡，系统管理制度，高危孕妇管理制度，强化妇幼人员责任意识，及时发现高危因素，并进行高危评分，掌握高危妊娠的动态变化，定期督促高危孕妇进行产查[5]，做到早发现、早诊断、早治疗、早转诊，力争使可变高危得到转化。

4.3 大力开展健康教育，提高群众自我保健能力

农村绝大部分孕妇对妊高征及其高危因素认识不足，保健知识缺乏，不能主动要求孕期检查，应通过健康教育宣传、播放录音，散发宣传资料等方法广泛宣传孕期保健知识，提高她们的自我保健意识[6]。

4.4 实施“降消”项目，提高住院分娩率

调查结果表明，孕产妇死亡的主要原因是产科出血，死亡主要发生在分娩期，因此要通过加强产科建设开展健康教育，提高孕产妇管理水平等措施，提高高危孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率。

[1]全国孕产妇死亡检测协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析[J].中华妇产科杂志,1991,34(11):645.

[2]沈丽芬.孕产妇死亡原因及对策[J].中国妇幼保健,2007,22(13):1730.

[3]申玉英.2000-2009年互助县农村孕产妇死亡相关因素探讨[J].中国民族民间医药杂志,2010,5(4):45-46.

[4]王临虹,方利文.产科急症抢救专题讨论——我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):193.

[5]莫可良,伍芝萍,李葵丽.武宣县2003-2005年孕产妇死亡病例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(1):44-45.

[6]张翠燕.上饶市29例孕产妇死亡情况分析[J].井冈山医专学报,2002,9(6):44-45.

R195.4

B

1674-4721（2010）09（a）-149-02

2010-06-10）