TORCH感染与不良妊娠结局的关系

游彩玲,王金华,陈秀清,吴桂珠

TORCH感染与不良妊娠结局的关系

游彩玲,王金华,陈秀清,吴桂珠

TORCH 一词最早由 Nahmias等学者〔1〕于1971年提出,它是一组病原微生物英文首字母的缩写,T指刚地弓形虫(toxoplasma,TOX),O指其他微生物(others,如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙肝病毒等),R指风疹病毒(rubella virus,RV),C指巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),H指单纯疱疹病毒(herpes simplx virus,HSV)Ⅰ、Ⅱ型。此组病原体所引起的感染称之为TORCH感染。孕期TORCH感染对母体和胎婴儿的健康均可造成严重影响。近年来,孕期TORCH感染已越来越引起妇产科工作者的广泛关注。本研究以有不良妊娠结局的孕产妇的血清为研究对象,调查其TORCH感染的情况,以探讨妊娠期TORCH感染与不良妊娠结局的关系并探讨围孕期进行TORCH筛查的临床意义。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2002年1月至2006年12月来我院确诊的有不良妊娠结局(包括流产、死胎、早产、羊水异常及胎儿畸形等)并排除其它明确的致病因素(如染色体病、母胎血型不合、内分泌因素、解剖因素等)的孕产妇42例。其中,早期妊娠(妊娠12w末以前)自然流产28例;中期(妊娠第13-27w末)、晚期妊娠(妊娠第28w以后)者14例,包括死胎3例,早产2例,胎膜早破 5例,羊水异常3例,胎儿畸形1例。对照组取同期就诊的无上述不良妊娠结局史且本次妊娠未发生不良妊娠结局的正常孕产妇60例。年龄20-35岁,两组孕妇在年龄等方面无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取空腹静脉血2 mL,离心后取血清置-20℃低温冰箱集中存放,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中特异性IgM/IgG,TORCHELISA试剂盒由华美生物制品公司提供,操作步骤严格按照试剂盒说说明书进行。然后用酶联免疫检测仪(南京华东电子集团医疗装备有限公司)定性判断反应结果。

2 结 果

2.1 病例组与对照组妇女血清TORCH系列病原体IgG、IgM阳性结果比较 病例组TORCH IgG阳性率均显著高于对照组(P＜0.05),病例组和对照组中CMVIgG阳性率在TORCH系列病原体中均最高。TORCH IgM在不良妊娠组中总感染率为 54.76%(23/42),而 TOX 、RV 、CMV 、HSV 的检出率分别为 14.29%、16.67%、14.29%和9.52%。在对照组中,TORCH IgM总感染率为6.67%,差异有显著性,见表1。

表1 两组妇女血清TORCH系列IgG、IgM阳性结果比较

2.2 病例组中两种或两种以上病原体IgM阳性的孕妇共4例,混合感染率为9.52%,其中早期流产1例,胎膜早破2例,畸形1例为胎儿先天性心脏病。对照组中两种或两种以上病原体IgM阳性的孕妇1例,混合感染率为1.67%。两组混合感染率差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨 论

TORCH综合征,是一组以胎儿中枢神经系统受损为主,多器官受累的临床症候群:包括小头畸形、脑积水、脑内钙化、迟发性中枢神经系统障碍、耳聋、白内障、视网膜脉络膜炎、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制、胎儿宫内发育迟缓等〔2〕。因此在孕期对孕妇进行TORCH各项IgG、IgM抗体检测是优生优育的重要措施。在 TORCH检测中,特异性IgG、IgM抗体检测是可以起到初筛作用的一种血清免疫学方法,近年来在孕前和产前检查中应用比较普遍,这项检测常习惯地称为优生全套(TORCH)检测。

我国妇产科门诊现在有大量的不明原因的不良妊娠,这和 TORCH的感染不无关系,虽然不是唯一原因,但TORCH感染却不容忽视。TORCH感染重要的共同特征是:感染后孕妇多无明显临床表现,或症状轻微,但却可通过胎盘或产道引起宫内感染,一旦胎儿感染,可致流产、早产、死产及先天异常〔3〕。

弓形虫病是TORCH病原体中唯一的人畜共患传染病,食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。弓形体感染遍及世界,不同国家不同地区感染率有所不同,其感染率为0.6% ～45%,以欧洲国家感染率最高〔4〕。我国各地孕妇感染率为4%～10%;有报道显示:我国妊娠早、中、晚期孕妇感染率分别为17%、25%和65%〔5〕。本研究病例组不良妊娠结局中弓形体IgM、IgG感染率分别为14%和29%,与报道结果接近。孕妇早期感染者可发生流产、胚胎发育障碍、畸形胎儿或死胎;妊娠中、晚期感染者,可引起宫内胎儿生长迟缓和一系列中枢神经系统损害(如无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍等)、眼损害(如无眼、单眼、小眼等)以及内脏的先天损害(如食管闭锁)等,严重威胁胎儿健康。近年来,随着人民生活水平的提高,饲养宠物的家庭越来越多,亦有些青年人喜吃生的肉食,这些都增加了弓形体感染的机会。育龄期尤其是孕妇和准备怀孕的妇女应当避免与猫等宠物密切接触和吃生的、未熟透的肉类。因此,在孕前、孕早期进行弓形体-IgM筛查是十分必要的。

检测TORCH特异性抗体的方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体反应、间接凝血反应、补体结合反应等〔6〕。目前临床上多采用ELISA方法,其特异性高,灵敏性强,但偶有假阳性和假阴性结果。我院开展 TORCH特异性抗体的检测10多年,在优生全套(TORCH)检测中,每一种病原微生物的特异抗体IgG和IgM之间可以有4种不同的组合结果,可以粗略地提示不同的感染状态。大多数正常妊娠妇女的检测结果为TORCHIgM抗体均阴性,RV-IgG抗体和CMV-IgG抗体呈阳性,提示既往自然感染或计划免疫而获得免疫力,无需进一步检查或随访;IgM抗体和IgG抗体均阴性者,提示属于易感人群,根据情况妊娠期内可能需要定时随访;孕前风疹病毒抗体阴性者孕前可以进行风疹病毒疫苗注射,以避免孕期的感染;若患者IgM 抗体阳性,但IgG抗体阴性,可能是原发急性感染的“窗口”期或是其他干扰因素造成IgM抗体假阳性,区别两者的方法是2w后复查,如果IgG抗体阳转,则为急性期感染,否则判断为IgM抗体假阳性;若患者IgM抗体和IgG抗体均阳性,提示有病原体感染,但无法辨别原发感染还是复发感染。必要时还需间隔一段时间再复查,有条件的医院还应进行TORCH DNA和(或)RNA的检测。

目前,对于妊娠期TORCH感染的垂直传播和引起胎婴儿损伤的机制尚不十分清楚,国内对妊娠期TORCH感染还缺乏标准的、系统的和有效的确诊方法和干预措施,这些还都有待进一步的研究。同时大力开展健康教育,提高人民群众和医务人员对TORCH感染的认识,加强预防、诊疗工作及孕期检测,做到无病早防,有病早治,对优先优育、提高人口素质有着重要的意义。

〔1〕Nahmias AJ,Walls KW,Stewart JA,et al.The TO RCH complexperinatal infections associated withToxoplasmaand rubella,cytomegalo virus and herpes simplex viruses〔J〕.Pediatr Res,1971,5(8):405-408.

〔2〕姚中本.TORCH感染检测应从孕前做起〔J〕.中国生育健康杂志,2009,20(2):68-69.

〔3〕Newton ER.Diagnosis of perinatalTORCH infections〔J〕.Clin ObstetG-Yneco,1999,42(1):591-600.

〔4〕LopezA,DietzVJ,W ilsonM,et al.Preventing congenital toxoplasmosis〔J〕 .MMWR Recomm Rep,2000,49(RR-2):59-68.

〔5〕黄荷凤.高危妊娠〔M〕.北京:人民军医出版社,2003:420-422.

〔6〕闻良珍.TORCH 感染与出生缺陷〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(2):110-113.

R37

B

1002-2694(2010)07-0712-02

吴桂珠,Email:wugz6666@126.com

福建医科大学附属第一医院妇产科,福州 350005

2009-11-11;

2010-05-17