经直肠高频彩色多普勒超声诊断直肠肛管周围脓肿的研究

辛明志,刘海丽*,王钟焰

(1.齐齐哈尔医学院附属第三医院超声科;2.齐齐哈尔医学院附属第三医院肛肠外科,黑龙江齐齐哈尔 161000)

经直肠高频彩色多普勒超声诊断直肠肛管周围脓肿的研究

辛明志1,刘海丽1*,王钟焰2

(1.齐齐哈尔医学院附属第三医院超声科;2.齐齐哈尔医学院附属第三医院肛肠外科,黑龙江齐齐哈尔 161000)

目的探讨经直肠高频彩色多普勒超声诊断直肠肛管周围脓肿的声像图特点及术前定位的临床应用价值。方法应用7-10 MHz的高频双平面探头,对88例直肠肛周脓肿患者进行经直肠彩色多普勒超声(简称腔内超声)检查,并应用常规腹部3.5MHz探头在体表肛门周围超声(简称肛周超声),观察声像图特征,分析对比这两种超声方法对肛周脓肿的诊断、内口判断的准确性。结果本组病人腔内超声与肛周超声对脓肿是否形成及脓肿内口的判定均有显著性差异(P＜0.05),腔内超声对脓肿形成诊断率达98.8%,对脓肿内口的判断准确率达95%,均高于肛周超声;此两种超声方法观察到的肛周脓肿声像学特点无明显差异。结论经直肠高频彩色多普勒超声是对肛周脓肿更为有效的影像学诊断方法,对脓肿的观察、定位具有良好的直观性,有助于临床上更好地确定治疗方案。

高频彩色多普勒超声;直肠肛周脓肿;经直肠超声

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0912)

直肠肛管周围脓肿(简称肛周脓肿)是肛肠外科中的常见病多发病,是直肠肛管周围软组织及其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。此疾病虽不累及重要脏器,预后良好,但若诊疗失误,易反复发作,迁延不愈,极大影响患者的生活质量。而超声检查对肛周脓肿可进行定性、定位的诊断,有助于确定最佳治疗方案,但某些脓肿位置相对较深,体表超声显像效果不甚理想,因此本研究利用经直肠高频彩色多普勒超声,与体表常规肛周超声对比,在对肛周脓肿的声像图特点及临床诊断上的异同点和意义加以探讨。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取我院门诊及住院88例肛周脓肿病人,其中男性84例,女性4例,年龄为13-70岁,平均年龄44岁。

1.2 仪器及方法

仪器的使用:应用飞利浦HDI5000彩色多普勒超声诊断仪的高频腔内双平面线阵探头,涂超声耦合剂后套安全套,经病人肛门插入体腔内,由浅入深,旋转探头进行360°扫查;同组病人,同时使用3.5 MHz腹部超声探头进行肛周超声。

图像的采集:利用这两种不同超声方法检测分别判断脓肿是否形成,脓腔的位置、大小、深度,脓腔内部的形态、直肠粘膜层厚度及内口的位置;同时利用腔内超声观测脓肿周边血流供应情况、血流动力学特征(内部动脉血供的收缩期最大流速VS,舒张期最低流速VD,动脉阻力指数RI),总结肛周脓肿声像学特征性改变。

结果判定:结合手术中证实的患者直肠肛周脓肿的情况,对比腔内超声与肛周超声这两种方法对直肠肛周脓肿的诊断以及对脓肿病变观察的异同。

1.3 统计学处理 采用配对四格表资料的 χ2检验,P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腔内超声和肛周超声下肛周脓肿的声像图特点 经手术证实的87例肛周脓肿大小为40.8 mm×25.3 mm-23 mm×11 mm不等,其声像图特点为脓肿形态不规则,周边炎症之脓肿壁为低回声,内见丰富的彩色血流信号,壁的边缘厚度随脓肿形成的程度不均匀,不光滑,内部均见液化的无回声或无回声区内见散在光点分布,部分未完全液化区为略高的不均质回声;晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影;并有部分病例可见进入直肠之模糊瘘道口。经直肠腔内超声与肛周超声检查都显示上述影像学特点,即此两种方法观察脓肿声像学特点上无明显差异(图1左,图2)。

2.2 肛周脓肿周围非液化炎症区血流动力学特征本组病人观察其脓肿周边非液化的炎症区域见丰富的彩色血流信号(图1,2),动脉血供充分。表1示该88例肛周脓肿患者脓肿壁炎症区的血流动力学特征,动脉阻力指数(RI)较高,均超过了0.5,其中阻力指数0.7-0.79达52例,占全部病例的59%;68例(77.2%)动脉内血流收缩期速度达10 cm/s以上;80例(91%)舒张期流速较低于10 cm/s;表现出一种收缩期流速相对较高、舒张期流速略低的高阻力血流特征(图1右)。

图1 肛周脓肿声像学及血液动力学特点

图2 肛周脓肿周围非液化炎症区声像图特点

表1 arterial hemodynamics in inflamed abscess wall(n=88)

2.3 腔内及常规肛周超声检查对肛周脓肿诊断的比较 手术证实该88例肛周脓肿患者中,腔内超声检出87例,漏检1例,准确率达98.8%;而肛周超声仅检出81例,漏检7例,准确率为92%;统计学分析显示P＜0.05(P=0.031),两种检验方法对肛周脓肿的诊断具有显著性差异,这说明腔内超声是对肛周脓肿更为有效的影像学诊断方法。

2.4 腔内及常规肛周超声检查对肛周脓肿内口检出的比较 在超声下,脓肿与直肠粘膜之厚度清晰可见,最薄处即可判断为脓肿的内口,腔内超声检出内口84例,准确率达95.4%;肛周超声检出内口74例,准确率仅为84.1%,本组病人腔内超声与肛周超声对脓肿内口的判定有显著性差异(P=0.002,P＜0.05),腔内超声对肛周脓肿内口的判断更为准确。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科急症手术之一,由于发病时间与病情复杂程度呈现正相关,故脓肿一经确诊,应立即切开引流,否则常会延误病情,加剧患者的病痛,因此早期诊断、早期治疗十分重要。

随着医学影像技术的发展,目前超声在肛周疾病诊断上得到了广泛的应用。高频超声由于频率高,穿透力差,增加了近场分辨率,使得局部组织结构显示率增加。故扫查清晰度较高,经肛周可以清晰显示浅表的肛周病变,有报道[1,2]显示彩色多普勒超声高频线阵探头经过肛周能够清楚地显示脓肿位置、形态、大小、成熟与否以及部分内口的判定,并且还能提供脓肿与周围组织关系的资料,且诊断结果与术中所见具有较高的符合率。但是对于分布于直肠周围的深部脓肿,由于形成后易于向周围疏松结缔组织内扩散,大小形态变化多样,边缘不规则,单独使用体表高频超声存在一定的局限性,而经直肠超声贴近直肠病变部位,可以取得较好的显像效果,提高了此类脓肿的诊断准确率。Law等[3]较早报道利用腔内超声诊断肛周脓肿及肛瘘。张晓蓉等[4,5]研究也证实了腔内超声能够为肛瘘和肛周脓肿提供更为详细的影像学资料。

本研究结合高频超声与经直肠超声,利用彩色多普勒超声的高频腔内探头,取得较好的显像效果,对脓肿是否形成以及位置、深度、范围及大小判断准确,清晰整体地显示脓肿的形态结构及病程的不同阶段,经手术证实的这88例肛周脓肿患者中,腔内超声检出87例,仅漏检1例,准确率达98.8%,肛周超声却漏检7例,这说明经直肠高频超声明显提高了肛周脓肿的检出率,较肛周超声有更高的临床应用价值。其中仅有的一例漏检患者为一青年未婚女性,检查时探头进入病人肛门时疼痛明显,再则脓肿较小,固此漏诊。张玉国等[6]的研究亦显示,采用经体表高频超声联合经直肠彩色多普勒超声诊断肛周脓肿效果较单独使用高频或经直肠超声效果好,减少漏诊的发生率,对浅表与深部脓肿的诊断均较准确,与我们经直肠腔内高频超声观察到的结果相一致,进一步证实了腔内高频超声的临床应用价值。

超声技术不仅能够对肛周脓肿的位置、大小、分布等定性和定量指标进行诊断和分析,还可以判定内口位置及数目,指导临床调整最佳术式及合理的切口,因为内口,即肛周脓肿的原发感染病灶,是发病的根源,治疗的关键所在,术中彻底清除内口,将会降低复发风险,提高一次性手术治愈率。本研究见,超声下脓肿与直肠粘膜之厚度清晰可见,最薄处即可判断为脓肿的内口,腔内超声内口检出率达95.4%(84/88),明显高于肛周超声的84.1%(74/88),腔内超声对肛周脓肿内口的判断更为准确,为临床手术治疗提供了更为准确的影像学信息。

在炎症的早期阶段,脓肿病灶以渗出、浸润为主,故声像图上多呈高回声区,随着病变进展,脓肿区域逐渐形成无回声或低回声区,此时该区域内多为坏死组织及脓细胞,因此根据声像图特点,即可判定脓肿所处的阶段,指导临床治疗。本实验中,腔内超声和肛周超声在对肛周脓肿声像学特点呈现上无明显差异,都能够清晰地观察到肛周脓肿脓腔及周边炎症区的声像学特点。此外,本试验利用彩色多普勒超声特点,能够清晰观察病灶区域的血流信号,脓肿内部多为坏死液化的组织及脓细胞,所以不见血流信号,仅在脓肿周边非液化的炎症区域见丰富的彩色血流信号(图1,2),表现出一种收缩期流速相对较高、舒张期流速略低的高阻力血流特征。对病灶的血流显像,有利于临床上与低位直肠实质性肿块的鉴别诊断,实质性肿块在病变内部及周边部有丰富的血供,均可见丰富的分支状血流信号。

本实验结果提示,经直肠高频彩色多普勒超声检查肛周脓肿是一种行之有效的检查手段,明显优于肛周二维超声检查。该超声检查敏感性、特异性高,只需旋转移动探头即可进行两侧对比及多方位探察,对脓肿是否形成,脓腔大小、范围、深度、脓腔与直肠粘膜层厚度,内口的位置,内部形态,周边血流供应情况均能明确显示。对指导肛肠外科在肛周脓肿的诊断及治疗上具有明确的临床意义。

[1]马晨霞,许 亮,包凌云,等.高频线阵型超声诊断肛瘘的价值[J].中国医学影像学杂志,2005,13(4):387.

[2]卞和星.高频超声对肛周脓肿32例诊断价值[J].南通大学学报(医学版),2006,26(6):486.

[3]Gustafsson UM,Kahvecioglu B,Ast rom G,et al.Endoanal ultrasound or magnetic resonance imaging for preoperative assessment of anal fistula:a comparative study[J].Colorectal Dis,2001,3(3):189.

[4]张晓蓉,陈 真,彭 勃.高频线阵及经直肠腔内超声对肛瘘及肛周脓肿的诊断价值[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1086.

[5]Nielsen MB,Torp-Pedersen S.Sonographically guided transrectal or transvaginal one-step catheter placement in deep pelvic and perirectal abscesses[J].Am J Roentgenol,2004,183(4):1035.

[6]张玉国,陈文卫,郭瑞强,等.高频和经直肠超声联合应用在直肠周围脓肿诊断中的价值[J].武汉大学学报(医学版),2008,29(6):804.

The study on diagnosisto perirectal abscessby transrectal high-frequency color Doppler ultrasound

XIN Ming-zhi1,LIU Haili1*,WANGzhong-yan2.(1.Department of Ultrasound;2.Department of Enterochirurgia,Third Hospital of Qiqihaer Medical School,Qiqihaer161000,China)

ObjectiveTo study the sonogram feature and the value of preoperative location about diagnosis to perirectal abscess by transrectal high-frequency color Doppler ultrasound.MethodsTransrectal high-frequency color Doppler ultrasound(transrectal ultrasound)with the 7-10 MHz biplanar high-frequency transducer and perianal ultransound with routine 3.5 MHz for abdomen transducer were used respectively to scan 88 casesof the perirectal abscesses,and the results of the two groupswere compared,including sonogram feature and diagnostic rates of formation and endostoma of perirectal abscess.ResultsThe diagnostic rates of fomation and endostoma of perirectal abscessby transrectal ultrasoundwere higher than by perianal ultransound(P＜0.05),and the rateswere 98.8%and 95%.There was no difference on sonogram feature of perirectal abscess in the two groups.ConclusionThe transrectal ultrasound is a more sensitive and direct-viewing diagnostic method to perirectal abscess,which makesfor choosing of therapeutic regimen.

high-frequency color Doppler ultrasound;perirectal abscess;transrectal ultrasound

R657.1+5

A

1007-4287(2010)06-0912-03

齐齐哈尔科技局计划性资助课题(30240034)

*通讯作者

辛明志(1958-),男,医学学士,超声科主任,副主任医师,副教授,主要从事超声诊断的研究。

2009-05-07)