重度妊娠高血压综合征的护理体会

吴苏清

妊娠期高血压综合征（妊高征）在妊娠期属于高发性病症，这与妇女所处怀孕阶段存在着很大的联系，也是产科中导致并发症死亡的主要因素。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状，多数出现于妊娠晚期，这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等，对于母婴安全有着很大的威胁[1]。现对2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血压综合征患者62例的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计62例，均为2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血压综合征患者。年龄19～39岁，平均（26.9±2.5）岁；初产妇39例，经产妇23例；孕周27～41周；发生子痫8例，剖宫产率66.13%（41/62）。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

护患之间需要保持和谐的关系，护士在工作中要对孕妇讲解生产知识、医疗重点，让孕妇认识疾病变化和转归，克服不良心理，树立战胜疾病的信心，并且还要掌握孕妇的心理情绪，及时给予正确的引导，以避免孕妇出现过度紧张等异常情绪。

1.2.2 环境护理

在住院期间保证单人暗室，维持空气的清新，防止外界物质的流入给孕妇造成刺激，如气体、声音等[2]。在护理治疗过程中要注意整个过程的协调性，动作熟练以保证孕妇不受刺激。保持孕妇左侧卧位，这样能够降低右旋子宫给腹主动脉带来的压迫，促进子宫胎盘内部的血液循环以避免胎儿出现缺氧。

1.2.3 病情观察

日常工作中需做到每隔1/2h进行1次血压测量，严密观察头晕、眼花、恶心等症状，准确记录24h的出入水量，持续每天对尿蛋白、腹围、体重进行测量1次，这样能够观察孕妇的水肿、肾功能代偿等各项指标。护理时要定期对尿常规、尿比重、尿蛋白定量等进行检查。注重观察胎心变化和宫缩情况，发现异常及时报告医师。在应用硫酸镁时，应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化，严防硫酸镁中毒。

1.2.4 饮食护理

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。

1.2.5 子痫抽搐的护理

子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救[3]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.2.6 特殊用药护理

硫酸镁在妊高征的治疗中是常用的解痉药物，其第1次负荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL静脉滴注，并采取维持量静脉滴注，速度控制在1～1.5g/h，总量15～20g/d。在用药前还需做好相关的检测：①维持膝反射；②呼吸超过16次/min；③尿量＞25mL/h。检测前要准备10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10mL。这些指标都是用药过程需严格观察的，若出现异常情况需汇报医师以采取必要的处理。

1.2.7 产后护理

做好生命体征的严密观察工作，保持心电监护并给予足够的吸氧。产妇在术后必须保持绝对卧床休息，减少情绪的刺激，保持病室的安静，合理安排治疗护理，定时服药以及保证足够的睡眠。情况稳定后可适当运动，以促进肠功能恢复，利于切口愈合及恶露排出。运用阴道分娩的产妇由于在产前过多运用解痉、镇静剂，必须采取宫缩剂或子宫按摩等措施恢复子宫收缩。对子宫收缩和阴道出血做好观察，避免大出血。

2 结 果

所有产妇经过精心的病情观察及有效护理，均无不适症状发生，全部治愈出院。护理前后平均动脉血压(MAP)和24h尿蛋白相比差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后平均动脉血压（MAP）和24h尿蛋白的变化情况比较（±s）

表1 护理前后平均动脉血压（MAP）和24h尿蛋白的变化情况比较（±s）

3 小 结

重度妊高征对于母婴健康有着很大的危害，在临床中必须进行并发症处理。由于高血压属于该病的特征，在药物降压过程中应该做好护理工作，为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作，从而能够有效防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:99-100.

[2]蒋迎春.重度妊高征并发脑血管疾病的护理[J].河北医学,2002,8(2):163-164.

[3]燕玲.6l例中重度妊高征的观察和护理[J].右江民族医学院学报,2006,28(6):1115.