新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的临床观察

魏玉菊

随着对糖尿病诊治的认识的深入，糖尿病的治疗不仅仅局限在控制血糖上，还要全面的纠正代谢紊乱，降低血脂意义甚为重要，同时还有考虑胰岛功能保护，使胰岛β细胞功能早期恢复并尽量延长其衰竭的周期。多项研究结果显示，在有效控制血糖的同时使β细胞休息，可使其功能恢复，应用胰岛素在纠正血糖同时也纠正了其他的代谢紊乱，本研究旨在探讨这一理论。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年3月至2009年12月在郑州市中医院内分泌科住院的初诊2型糖尿患者86例，年龄28～56岁，所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖＞10.8mmol/L；心、肝、肾功能正常；从未应用任何降糖药物；近4周内没有应用糖皮质激素及其他实验药品，没有应用影响糖代谢的药物；无糖尿病的急性并发症及其心脑血管并发症；无妊娠和哺乳妇女。

1.2 观察和治疗方法

接受观察的患者被随机分为胰岛素治疗组（治疗组）和口服药治疗组（对照组）。治疗组46例，男性32例，女性14例，年龄18～56岁，体质量指数（BMI）22.5～27.9kg/m2；对照组40例，年龄22～56岁，男性28例，12性例，BMI 23.3～28.7kg/m2。治疗前均检测血糖、血脂、胰岛功能、糖化血红蛋白和肝肾功能。试验组使用胰岛素治疗，晚上10时应用长效胰岛素，三餐前应用短效胰岛素诺和灵R，依血糖调整胰岛素用量，维持血糖达标，至自然停用胰岛素，一般约4周停用。对照组应用二甲双胍和阿卡波糖作为基本治疗，必要时加用格列美脲。两组治疗均在饮食控制和运动的前提下进行。分别在治疗1个月复查上述指标，随诊半年。

1.3 评价方法

比较两组患者治疗前后的血糖，糖化血红蛋白体质量指数，胰岛素分泌指数，胰岛素抵抗指数等以评估胰岛细胞功能。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件包进行数据处理，数据以均数+标准差（±s）表示。

2 结 果

2.1 降糖效果

降糖效果见表1，均较治疗前明显下降，两组间无明显差异，在治疗过程中，胰岛素的剂量随着时间推移逐渐减量，一般于用药后5～7d开始减量，于1个月时全部自然停用（每天用量＜8个单位），血糖仍能理想控制，随访半年，这些患者大部分脱离降糖药物，仅行饮食控制和运动治疗。约10例患者口服阿卡波糖。对照组则有7例需服用二甲双胍和阿卡波糖维持血糖，6例服用二甲双胍，27例则需用3种降糖药才能维持血糖在理想水平。

表1 治疗组和对照组的相关数据比较分析

2.2 胰岛素分泌指数的比较

两组治疗前后的比较有统计学意义。两组治疗前无显著差异（P＞0.05）；治疗后有显著差异（P＜0.05）。

2.3 胰岛素抵抗指数的比较

两组胰岛素抵抗指数治疗前后的差别有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，治疗前后无明显差异（P＞0.05）。

2.4 血脂、肝肾功能等

治疗前后血脂改变明显，下降快，尤其是胰岛素治疗组，一般应用2周后，血脂基本降至正常（未用降脂药），对照组血脂下降，但较治疗组稍差。肝、肾功能均无明显改变。体质量指数前后对比有统计学意义，两组间无显著差异。

3 讨 论

大量的研究证实[1]，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，细胞的凋亡所致β细胞减少和细胞功能减退是主要的发病原因，而胰岛素的分泌和血浆葡萄糖浓度呈S型关系[2]，即血糖＜5mmol/L时，β细胞几乎不分泌胰岛素，随着血糖浓度的增加，胰岛素的分泌量增加，但当血糖＞17mmol/L时，再次抑制了胰岛素的分泌，短期的高糖刺激使胰岛细胞发生可逆的功能缺陷，即葡萄糖失敏感；长期的高糖刺激可使胰岛细胞发生不可逆的功能改变，即葡萄糖毒性。因此，迅速降低血糖，使胰岛细胞早期休息，保护胰岛细胞功能，延缓胰岛细胞功能衰竭，延长胰岛细胞寿命，其意义重大。

本研究选择了初诊未经治疗血糖较高的2型糖尿病的患者，此时胰岛细胞功能尚未衰竭，分别给予胰岛素强化治疗和口服降糖药治疗，结果显示，胰岛素治疗组血糖下降迅速，胰岛素分泌指数上升，胰岛素抵抗指数下降，血脂下降快，半年随访大部分停用药物维持血糖，口服药组给予降糖药后也能降低血糖，但是改善胰岛功能较差，且半年随访多数需要口服药维持血糖。

综上所述，应用胰岛素强化治疗1个月，可以有效改善胰岛细胞功能，虽然应用口服药同样可以很好控制血糖，但改善胰岛功能方面，没有胰岛素疗效更好。因此，建议一旦诊断为糖尿病，应尽早使用胰岛素以减轻胰岛负荷，恢复第一时相的分泌。

[1]孙敏,刘超.2型糖尿病胰岛β细胞凋亡的相关因素研究进展[J].医学研究生物报,2004,17(9):829-830.

[2]纪立农.β细胞休息的概念及其在糖尿病防治中的应用[J].国外医学内分泌学分册,2003,23(3):180-181.