骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察

于其龙 王宗江

骨性关节炎（ knee osteoarthritis） 是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。膝骨性关节炎是骨科临床的多发病、常见病，以老年人居多，患者长期膝关节疼痛，步行困难，严重影响日常生活。潍坊市第二人民医院自2004年5月至2009年8月以骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎取得良好疗效，现报道如下。

表1 Lequesne等膝关节观察项目评分表[2]

表2 症状、体征的改变

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月至2009年8月在潍坊市第二人民医院就诊及住院的362例膝骨性关节炎患者，其中男108例，女254例，年龄36～86岁，平均62.2岁，病程0.5～38年，平均12.8年；行双侧膝关节同时治疗68例，单右侧膝关节治疗105例，单左侧膝关节治疗189例。全部病例均符合美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[1]。有下列情况之一者不列为观察对象：①创伤性膝关节炎，膝关节先天性畸形，膝关节骨结核及化脓性关节炎后遗症者；②伴有其他风湿性疾病者；③治疗前3周内使用过消炎镇痛药或激素者；④心肝肾功能严重不全者；⑤有骨肽注射液过敏史者；⑥孕妇或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

选用5mL注射器，7号注射针头，膝关节注射的进针点是选择髌骨外上方。在严格无菌操作下对患者关节用7号针行关节穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力。如有关节积液量多者，应将其抽尽，并保留针头于注射部位，缓慢注入骨肽 （商品名：西若非，黑龙江江世药业有限公司生产） 20mg，拔出针头后，无菌棉球压迫穿刺点，最后以无菌纱布覆盖针孔。然后缓慢被动活动给药关节数次，使骨肽注射液均匀分布在关节软骨和滑膜表面上。1周注射1次，连续4次为1个疗程。

1.3 疗效标准

治疗开始前和治疗4次结束后1周均按统一标准进行疗效评定。

1.3.1 观察指标评分各项指标评分方法见表1。

1.3.2 疗效评定标准

临床缓解：症状、体征缓解，总积分好转75%以上； 有效：症状体征明显好转，总积分好转30%～75%；无效：症状体征加重或无明显变化，总积分好转＜30%。其中总积分好转计算方法：

1.4 统计学分析

膝关节各个评分采用秩和检验，所有检验水准定为α=0.05。

2 结 果

2.1 症状、体征的改变

362例病例经4次注射骨肽后，治疗前后膝关节症状、体征均有明显改善，差异均有统计学意义（P值均＜0.01），见表2。

2.2 治疗后有效率

其中临床缓解242例（66.9%） ，有效87例（ 24%） ，无效33例（9.1%） ，总有效率90.9%。起效时间最短1d，最长1周。

2.3 治疗反应

治疗前后血常规及肝、肾功能检测无异常变化。本组患者中有14例次出现膝关节注射后疼痛，未予特殊处理多于3d内缓解，仍继续完成治疗；1例行注射后1周出现关节积液增多，经制动1周治疗后积液消失。

3 讨 论

膝OA主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，甚至形成关节内游离体。据对关节软骨和软骨下骨损伤的生物学恢复进行研究，有两种方法可以达到关节面的恢复[3]，一种方法是增强关节软骨和软骨下骨的自身愈合能力；另一种方法是通过软骨细胞、软骨原细胞或具有生长新软骨能力的组织移植，再生新的关节面，即关节面生物学重建。骨肽关节内注射即是关节内注射生长因子，促进软骨及软骨下骨的自身愈合。骨肽关节内注射治疗骨科疾病鲜有报道，黄玉君等[5]利用穴位中药离子导入加关节内注射骨肽，治疗膝骨性关节炎取得良好临床效果。本组病例共362例，其中329例临床症状改善，仅33例未出现明显好转，但行骨肽关节内注射后临床症状未见加重。另外，骨肽注射液不但含有氨基酸、蛋白质、肽类物质、钙磷和骨生长因子，并可激活钙磷和骨生长因子，促进骨细胞增长和骨基质的生物合成，改善关节周围微循环及组织营养，从而修复损伤，减轻疼痛，起到抗炎、镇痛的作用[6]。本组病例由疼痛、步行能力分别由治疗前的平均（）1.99分，到治疗后分别为（）3.08分和3.04分，膝关节疼痛症状明显减轻，步行能力得到很大提高。从临床使用的结果来看，骨肽关节内注射在改善膝关节骨性关节炎患者临床症状及生活质量方面，具有非常好的治疗效果。

[1]Altman R,Asch D,Block D,et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis and classification of osteoarthritis of the knee [J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039-1049.

[2]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol,1991,18(Suppl 27):16-18.

[3]李德运,李世民,尚天裕.关节软骨愈合和再生研究的现代进展[J].中国正骨,2001,14 (9):568.

[4]陈加尔.骨性关节炎的药物治疗[J].创伤骨科学报,1994,23(3):218.

[5]黄玉君,陈新,刘芳.中药离子导入关节腔内注射谷慷太林骨肽注射液治疗膝关节骨性关节炎[J].中医正骨,2003,15(6):13-14.

[6]阮莲芝.骨肽注射液的临床应用[J].中国临床药学杂志,2008,17(5):320-322.