护理干预对腹腔肿瘤患者手术前后焦虑的影响

王帮琼

(四川省达县人民医院 四川达州 635000)

目前腹腔肿瘤的治疗效果仍不理想,手术治疗仍是一种重要的治疗方式。患者为对手术治疗易产生焦虑状态,为提高患者对手术治疗肿瘤有正确的认识,提高的生存质量,我科对腹腔肿瘤患者手术前后焦虑进行有针对性的护理干预,以期改善焦虑心理。本文旨在评价护理干预腹腔肿瘤患者手术前后焦虑的效果,为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来源于2008年6月至2009年9月就诊的患者60例。其中胃癌11例,结肠癌24例,直肠癌25例。男性31例,女性29例;年龄(53.3±10.8)岁;在职业、生活状况、受教育程度、家族谱等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:根据病史、体检和病理切片确诊为肿瘤者。患者已知病情诊断,自愿合作。排除标准:（1）患有其它严重躯体疾病者;（2）既往有精神病史者;（3）有智力障碍者;（4）药物、酒精依赖者。

1.2 方法

1.2.1 自制问卷进行调查 入院第l天由责任护士发放自制问卷进行原因的调查,向患者解释调查目的。调查内容包括患者性别、年龄、引起焦虑原因(是否有恐癌心理、癌症认知、是否有手术恐惧心理、手术疗效、家庭支持等)。

1.2.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scales,SAS):采用Zung氏焦虑自评量表(SAS),每个量表20个项目,4级评定,1分表示没有或很少时间有;2分是有时有;3分是相当多时间有;4分绝大部分或全部时间有,将其正、反向计分所得总分乘以1.25得到标准分。本次调查采用随机抽样的方法。患者入院第l天及出院前ld做问卷调查。文化层次高者由患者自行填写,文化层次低者,由责任护士向其解释各项目,然后患者自行选择,当场收回问卷。

1.2.3 统计方法 使用SPSS l3.0统计软件统计分析,两样本比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 影响患者手术前后焦虑的重要因素

自制问卷原因的调查结果显示:(1)手术前83.3%～91.7%的腹腔肿瘤患者对肿瘤缺乏科学认识,存在手术恐惧心理,担心手术疗效的患者,23.3%缺乏家人的情感支持;(2)经护理干预,手术后42.6%～71.7%的腹腔患者仍对对肿瘤缺乏科学认识,存在手术恐惧心理,担心手术疗效。13.3%的患者,缺乏家人的情感支持。术前、术后两者相比较,有明显差异,说明通过护理干预,可明显缓解腹腔肿瘤患者术前焦虑状态(表1)。

2.2 焦虑患者手术前后SAS量表测评比较

本组60例患者术前焦虑评分(53.78±l3.71)分,与常模(39.31±8.66)分比较,P<0.05,差异有显著性意义,其中正常或有些焦虑5例(8.3);轻度焦虑24例(40.0);中度焦虑18例(30.0);重度焦虑13例(21.7)。术后焦虑评分(48.35±14.34)分,与术前比较,P<0.05,差异有显著性意义,其中正常或有些焦虑32例(53.3);轻度焦虑18例(30.0);中度焦虑6例(10.0);重度焦虑4例(6.7)。

表1 影响病人焦虑的重要因素[例（%）]

3 讨论

3.1 提高护士素质

积极转变护士观念,护士不仅是照护者、治疗者,而且是健康维护者、教育者和宣传者。提高护士自身素质,使其具有高尚的情操,丰富的专业知识,健康的心理素质,提高沟通知识及能力。

3.2 加强医学知识宣教

针对患者不同的焦虑情况,加强医学知识宣教。选择患者最关心的问题宣教,挑选护师及护师以上职称,富有爱心和责任心,具有良好的沟通技巧的护理人员,用通俗易懂得语言向患者解释疾病的相关知识。

3.3 对患者主要照顾者进行心理干预

癌症患者主要照顾者的心理问题不仅影响其自身的心理健康,甚至社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者[1],可对患者的康复带来不良影响。由于癌症患者主要照顾者获取相关肿瘤卫生知识多少对肿瘤患者的恢复是至关重要的[2],因此,有学者建议[3],肿瘤学专业人士不仅要努力探知照顾者的信息需求,更应该以最佳的途径满足他们的需求,以减少他们社会心理疾病的发生率。特别对于术后肿瘤患者,由于手术的创伤,担心术后康复,加之术后疼痛,肿瘤患者对癌症患者主要照顾者的依赖性明显增加;而患者主要照顾者心理压力增大,易出现长吁短叹,暗自流泪,有的易怒,烦躁不安等,如不能恰当处理与患者的关系,易产生恶性循环,影响肿瘤患者术后的康复。护理人员应加强与照顾者的沟通和信息交流,使其获得心理宣泄和疏导的技巧,更多地了解相关肿瘤信息,学会自己调节心理平衡,积极地参与患者的治疗和护理工作中,用较好的情绪感染患者、照顾患者,充分发挥主要照顾者护理,帮助患者增强战胜疾病的信心,提高生存质量。

[1]Grunfeld E,Coyle D,Whelan T,et al.Family caregiver burden:results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers[J].CMAJ,2004,170(12):1795～1801.

[2]Bevan JL,Pecchioni LL.Understanding the impact of family caregiver cancer literacy on patient health outcomes[J].Patient Educ Couns,2008,71(3):356～364.

[3]Iconomou G,Vagenakis AG,Kalofonos HP.The informational needs,satisfaction with communication,and psychological status of primary caregivers of cancer patients receiving chemotherapy[J].Support Care Cancer，2008,9(8):591～596.