脑卒中后抑郁患者的磁共振波谱分析

赵海涛

(河南省濮阳市油田总医院神经内科 河南濮阳 457001)

脑卒中是目前人类发病率、患病率、死亡率和致残率都很高的疾病之一,随着人们的重视及现代诊疗技术的提高,脑卒中的急救成功率大大提高,由脑卒中本身所致的危害性有所下降,而脑卒中后合并的抑郁状态表现出来的情绪低落、兴趣丧失等心境障碍对患者躯体功能和认识功能的恢复均有负面影响,本实验利用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)分析技术,对脑卒中后抑郁障碍(post～stroke depression,PSD)的脑代谢波谱特点进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月至2009年1月间我科收住院的75例首发脑梗死患者,男45例,女30例,年龄45～81岁(平均53.67岁)。同期正常体检者为对照组(normal control,NC):15例,其中男9例,女6例,年龄43～79岁(平均52.43岁)。2组均为右利手。

1.2 诊断标准

75 例患者均符合2007年饶明俐主编《中国脑血管病防治指南》制定的脑梗死的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。在脑卒中12w后,采用24项汉密顿抑郁量表(Hamiltion Depression Scale,HAMD)进行抑郁障碍的评定和诊断。根据是否符合《美国精神障碍诊断与统计手册第4版》(DSM～Ⅳ)进行诊断。排除标准:脑梗死病情严重或伴有意识障碍不能配合者;伴明显失语、失用,不能配合检查者;严重认知功能障碍不能配合检查者。

1.3 临床分组

PSD组:48例符合脑梗死及DSM～Ⅳ抑郁症状,HAMD总评分24～36分,平均（28.4±3.9）;无抑郁障碍(no～ post stroke depression,no～PSD)组:符合脑卒中诊断,而不符合DSM～Ⅳ抑郁症状,HAMD总评分7～12分,平均（10.4±1.7）分,共27例。同期正常体检者为对照组,无神经系统病史,临床无认知功能障碍和记忆减退的表现,神经系统查体无阳性体征,脑CT或MRI检查脑内未见异常病灶。3组年龄、性别无显著差异P＞0.05。

1.4 检查方法及监测指标

采用AVANTO 1.5T MRI磁共振扫描仪(德国Siemens公司),采用标准发射/接收头线圈。所有被检查者进行常规MRI平扫。MRS采用定点分辨选择波谱序列(point resolved selecetive spectroscopy,PRESS)进行多体素采集,在轴位T2WI定位,采用多体素波谱技术。感兴趣区(region of interest ROI)取双侧额叶,颞叶,基底节等,范围大小包括所要测量的区域,并尽量避免来自头皮、颅底骨骼、脂肪和脑脊液的干扰,各采集1次。主要观察代谢物为N-乙酰天门冬氨酸盐(N-acety aspartate,NAA)、胆碱复合物(Choline,Cho)、肌酸复合物(Creatine,Cr)的信号强度,其化学位移分别是NAA 2.02ppm,Cho 3.22ppm,Cr 3.03ppm。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11软件包对数据进行处理,对各组ROI的NAA/Cr及Cho/Cr的比值采用（xx-±s）表示,分别采用配对检验分析统计实验结果,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

75 例脑梗死患者中48例发生卒中后抑郁(PSD),发生率64%,其中额叶18例、颞叶8例、基底节22例;未发生抑郁患者27例,其中额叶6例、颞叶12例、基底节9例。

3 组额叶、颞叶、基底节ROI区NAA/Cr及Cho/Cr的比值比较见,PSD组双侧额叶、基底节区ROI的NAA/Cr比值低于no-PSD、NC组;Cho/Cr的比值高于no-PSD、NC组(P＜0.05),PSD组双侧颞叶ROI的比值低于NC组,Cho/Cr的比值高于no-PSD、NC组(P＜0.05),而双侧颞叶ROI的NAA/Cr比值与no-PSD组比较差异无统计学意义;PSD组、no～PSD组的NAA/Cr比值左侧较右侧高(P＞0.05),Cho/Cr比值的无明显差异,见表1。

额叶梗死PSD发生率是75%(18/24)、颞叶梗死PSD发生率是40%(8/20)、基底节发生PSD是71%(22/31)。

3 讨论

国内外文献报道脑卒中患者抑郁障碍的发病率为20%～79%,在脑卒中后3～6个月时达高峰[1];严重影响患者的预后,增加脑卒中患者的死亡率[2～3]。本组患者卒中后抑郁发病率为64%,与文献报道一致。

我们采用的MRS技术,是目前唯一可以直接测定局部脑组织在活体状态下显示生物化学物质含量的技术,即从生化角度了解脑代谢物NAA、Cr、Cho的改变。研究认为在脑内不同代谢条件下,Cr+PCr的总量是恒定的。因此,可将Cr作为参照的波峰,得出其他代谢物质与Cr的相对比值,从而进行比较。N-乙酰天门冬氨酸盐(NAA)在MRS中为最高峰,主要存在于神经元及轴索内,NAA含量多少被认为检测神经元密度及功能状态的标志物。胆碱复合物Cho是神经递质乙酰胆碱的前体,也是神经细胞膜的2种基本磷质的组成部分。本研究结果显示:PSD组双侧额叶、基底节区ROI的NAA/Cr比值、Cho/Cr的比值与no-PSD、NC组比较差异有统计学意义,说明额叶、基底节区梗死与PSD的发生相关。PSD组NAA/Cr比值左侧高于右侧,但无统计学意义,考虑可能与实验例数少,有待进一步大样本研究证实。Tang等[4]的研究表明,皮质下和大脑前动脉供血区域损害是PSD的独立危险因素。周宏辉认为额叶损伤可导致注意力不集中,记忆力减退,心境低落,或思维阻滞抑郁状态。基底节区又是皮质下情感联络的重要部位,参与边缘系统的情感环路。这些都可能构成PSD形成的重要解剖学基础。颞叶与认知、情感反应和学习功能有关。本研究结果显示颞叶ROI的NAA/Cr比值、Cho/Cr的比值与no-PSD、NC组比较差异无统计学意义,有待进一步大样本研究证实。

表1 3组不同ROI区NAA/Cr及Cho/Cr的比值比较（x-±s）

综上所述,脑血管病使一些情绪中枢或情绪的传导通路受损害,导致抑郁状态或抑郁症,表现脑内结构的改变。MRS从宏观上支持疗脑卒中后脑的细微结构的改变。为临床改善抑郁状态,治疗抑郁症提供了新的思路。

[1]Huff W,Steckl R,Sitzer M.Post～strokr depression risk factors and effects on the course of the stroke[J].Nervenarzt, 2003,74:104～114.

[2]Ramasubbu R,Patten SB.Effect of depression on stroke morbidity and mortality[J].Can J Psychiatry,2003,48:250～257.

[3]Kappelle LJ,Van Der Worp HB.Treatment or prevention of complications of acute ischemic stroke[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2004,4:36～41.

[4]Tang WK,Chiu HF.Poststroke depression in chinese patients:frequency,psychosocial,clinial and rediological determinants[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2005,18:45～51.