宫腔镜诊治不孕合并子宫腔内病变的临床研究

温道清

(江苏省连云港市妇幼保健院 江苏连云港 222006)

宫腔镜作为诊断和治疗宫内病变的金标准已被临床证实,并广泛应用于治疗各种宫内病变[1]。宫腔镜手术治疗具有不开腹、创伤小、出血少、保留生育功能等优点。现将2007年以来施行宫腔镜电切、宫腔镜下机械手术治疗不孕合并子宫腔内疾病共56例,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月到2008年12月施行宫腔镜电切、宫腔镜下机械手术治疗不孕合并子宫内疾病共56例,其中有黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔纵膈。患者年龄23～39岁,平均(30±3)岁;不孕时间1～5年,平均(3.0±1.5)年,且术后均行随访3～12个月。原发不孕24例,占42.9%;继发不孕28例,占50%;习惯性流产4例,占7.1%。

表1 56例不孕合并宫腔病变患者的宫腔镜检查结果

表2 不孕合并宫腔病变与不孕类型关系

表3 治疗前后不孕合并宫腔病变妊娠结局

1.2 在进行2～3个月经周期的B超检查,提示不孕合并子宫腔内疾病患者,行宫腔镜检查以明确

1.3 术前准备及术后处理

常规术前检查与准备,宫腔镜电切术均住院,术前6～8h禁食水,并于术前晚应用米索前列醇片(600ug),软化松弛宫颈。术后常规给予抗炎治疗。

1.4 手术方式

手术采用局麻、静脉麻醉或硬膜外麻醉。患者取膀胱结石位,常规术野消毒、铺巾、扩张宫颈后置镜检查宫腔。子宫内膜息肉、子宫膜状纵膈及宫腔粘连宫腔镜下机械手术治疗,同时行输卵管通液术,机械手术困难则住院采用宫腔镜下电切术。术中B超全程监测,直视下用电切环自根部完整切除并取出息肉;同时行息肉基底部浅层内膜切除,子宫纵膈电切环切开达宫底,宫腔粘连电切分离,黏膜下肌瘤电切除。

1.5 随访

常规于术后门诊随访,B超检查了解宫腔内膜线情况、受孕等情况。必要时宫腔镜复查。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果

56例不孕患者的宫腔镜检查结果中,子宫内膜息肉及息肉样增生32例,占57.3%,宫腔粘连12例,占21.4%,黏膜下肌瘤4例,占7.1%,纵膈子宫8例,14.2%。根据宫腔镜检查结果并找出不孕的异常宫腔因素,并行宫腔镜手术。其中行宫腔镜电切息肉12例,宫腔粘连2例,宫腔纵膈8例,黏膜下肌瘤4例。行宫腔镜定位息肉刮除术20例、宫腔粘连性分离10例。术后随访3～12个月,宫内妊娠20例,占35.7%。宫腔镜定位息肉刮除术后复发4例。

2.2 手术后远期并发症

2组术式无一例感染、大出血、宫腔粘连、周围脏器损伤、过渡水化综合症等发生。术后病检均为良性病变。如表1,2,3所示。

3 讨论

(1)宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、术后恢复快、并发症极少和不影响卵巢功能、保留子宫及保留生育功能等优点。宫腔内疾病如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔纵膈、是导致不孕症和流产的重要原因之一,可能与子宫出血、胚泡种植异常有关。

(2)宫腔镜通过直观的了解宫腔的形态、大小及子宫内膜的情况及时发现宫内病变,结合子宫内膜病理检查。能够明确的判定子宫因素所致的不孕,解决了经前或经期诊刮仅凭直觉的不确定性的问题。同时也避免了B超筛查有一定的假阳性率及漏诊率的不足。是诊断子宫内病变的金标准[2～3],宫腔镜检查及手术具有良好的可接受性和准确性,因而是找出不孕原因及针对病因治疗的有效手段,但是其不能根据宫腔镜所见对子宫内膜进行分类[4]。本文中56例不孕合并宫腔疾病患者的宫腔镜检查结果中,子宫内膜息肉及息肉样增生32例,占57.1%,宫腔粘连12例,占21.4%,黏膜下肌瘤4例,占7.1%,纵膈子宫8例,14.2%。根据宫腔镜检查结果并找出不孕的异常宫腔因素,并行宫腔镜手术。其中行宫腔镜电切息肉12例,宫腔粘连2例,宫腔纵膈8例,黏膜下肌瘤4例。行宫腔镜定位息肉刮除术20例、宫腔粘连性分离10例。原发性不孕36,继发不孕20例,术后随访3～12个月,治疗后宫内妊娠20例,占35.7%。差异有统计学意义(P<0.05)。

Tiufekchieva等[5]在76例不孕、自然流产或早产患者研究发现:原发性不孕患者中,宫腔镜下最常见的病变为子宫内膜息肉(56.8%),其次为黏膜下肌瘤(31.8%),而继发性不孕患者则以官腔内粘连为第一位因素(50%);在复发性流产患者中,则是最常见的原因(46.7%)。本资料提示:在原发不孕症中,宫内病变以子宫内膜肉及息肉样增生占首位;在继发不孕症中。宫内病变以宫腔粘连占首位;在习惯性流产中,宫内病变以子宫纵隔占首位。

(3)通过术前多次阴道超声检查提示宫腔存在病变,行宫腔镜检查,判断宫腔病变,并给予相应治疗。其中有机械手术治疗和电切手术。前者损伤小,特别是对内膜影响小。可作分离,定位息肉刮除术,宫腔纵膈膜状剪开,缺点有时不能切除干净病变。电切手术适用子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、中隔子宫、宫腔粘连。优点是手术彻底,不易复发。缺点是创伤比机械手术治疗大,特别是对多发内膜息肉及宫腔粘连电切。要综合患者的病情,进行机械手术治疗或电切手术。因均是不孕的患者,要考虑手术对宫腔及内膜的影响,以免影响今后受孕。

[1]Konig M, Meyer A,Aydeniz B,et a1.Hysteroscopic sugery cornplications and their prevention[J].Contrib Gyneeol Obstet,2000,20:161～170.

[2]张军,夏恩兰,于丹,等.宫腔镜检查术在不育妇女中的应用[J].北京医学,2003,25(4):25l～253.

[3]赵艳,段华,夏恩兰.子宫中膈的诊断及治疗进展[J].中华妇产科杂志,2003,38(6):379～381.

[4]滕曼,杨秋平,张颖.宫腔镜检查及治疗不孕不育症132例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(15):3581～3582.

[5]Tiufekchieva E.Hysteroscopy in women with reproductive problems[J].Akusherstvo I Ginekologiia,2006,45(6):39～44.