闭合复位股骨髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效研究

戚学政 王晓桐

(北京市昌平区中医医院骨伤科 北京 102200)

股骨转子间骨折是临床常见、老年人多发的一种骨折,为使恢复后关节功能不受影响,临床上多采取内固定治疗。闭合复位股骨髓内钉(PFNA)是当今最常用的治疗方法,其疗效得到了医护人员和患者认可。

1 临床资料

我科室治疗了38例老年股骨转子间骨折患者,其中男21例,女17例,年龄54～83岁,平均66.4岁。骨折原因:撞击伤23例,摔伤15例,其中左侧骨折23例,右侧骨折15例。部分患者手术前骨折伴发冠心病9例,高血压14例,糖尿病8例,其他部位骨折3例。2种以上并发症2例。征得患者及家属同意,其中24例采用闭合复位股骨髓内钉固定法治疗,其余14例PFN方法治疗。

2 闭合复位股骨髓内钉(PFNA)操作方法及术后处理

2.1 操作方法

结合我科室实临床际上将闭合复位股骨髓内钉(PFNA)的操作方法简介如下:在骨折患者就诊后立即对患支进行牵引,常用的方法是皮牵引和胫骨结节牵引;与此同时完善患者的相关检查,配合相关合并症的治疗,待患者病情趋于稳定后进行闭合复位股骨髓内钉操作。将患者平放在骨科专用的牵引手术床上,结合患者病情最好麻醉处理,在牵引的作用下将骨折复位,使用X线机检测复位情况,待复位达到标准后,在患侧股骨大转子上3～5cm处用三棱锥延股骨大转子内侧至骨髓腔的方向切2～3cm的创口,在X线透视下按上述方向插入导针,再用弹性钻将入口扩大,利用瞄准器将主钉延入口插入近端的髓腔,到达适合的深度后调整主钉的前倾角,延近端的创孔拧入1枚导针,使用空心钻头钻孔,钻透股骨外侧的皮质即可,利用定位器在远端打入2枚锁钉,收起位器,据患者情况决定是否进行引流操作。

2.2 术后处理

患者结束手术操作后注射1～7d的抗生素,使用抗凝剂7d。术后稍事休息便可活动,术后24h即可在床上行直腿抬高等股四头肌伸缩功能锻炼活动关节,根据患者情况,2周后可适当进行负重锻炼。在患者出院连续3个月,每月进行1次X线片复诊,见到骨折线模糊,可做出骨折临床愈合诊断。

3 手术结果

闭合复位股骨髓内钉(PFNA)治疗组的手术时间在30～60min,平均用时42min,创口长度2～6cm,平均创口长度4.5cm,手术出血量40～120mL,平均出血量80.34mL,住院时间为6～20周,平均时间13.6周。术后及出院后随访无并发症出现。髋关节活动正常,按Harris标准评分[1],平均分数为90.3分。较PFN方式有明显优势,具体数据对比如表1所示。

表1 闭合复位股骨髓内钉(PFNA)固定组与PFN固定组临床数据对比

4 结语

股骨转子间骨折是临床常见的骨折,老年人由于骨质疏松而多发;老年患者多伴有骨质疏松以及高血压,糖尿病等内科疾病,给治疗带来了很多难题。临床上此类骨折的损伤性一般较低,但是由于处于关节部位,如治疗不及时或方法不当,容易出现髋关节内翻,下肢变短,髋旋转畸形的严重影响患者的活动[2]。不及时治疗将会引发肺部,泌尿系统的感染。所以针对此种情况患者必须及早治疗,获得满意的愈后。闭合复位股骨髓内钉固定是临床上常用的新型内固定方式,它具有以下特点:使用的头钉是直径式螺旋刀片,能够自动完成抗旋转固定,且只打开股骨的外侧皮质减小了损伤,对骨质疏松患者的治疗有不可取代的优势。使用的主钉有6°外偏角,确保其顺利的插入股骨粗隆;远端的锁定孔可以进行静态锁定,也可以进行动态锁定;通过本科室临床24例患者的治疗体会闭合复位股骨髓内钉优势在于:(1)属于髓内固定,保证了固定的稳定性,不影响患者早期的活动锻炼。手术创口平均仅为4.5cm,操作时间短,平均50min,出血量小,无需输血。(2)头钉为直径式的螺旋形刀片,操作中只需一枚导针,主钉6°外偏角等构造,是手术得以简化,操作时间大幅度下降,减少了X线透视的次数。(3)闭合复位股骨髓内钉型号多样,可在多种骨折中得以应用[3]。

根据临床数据结上述优势,在老年股骨转子间骨折的治疗中应用闭合复位股骨髓内钉(PFNA)固定,对医生操作简单,对患者创伤小,愈合快,并发症少,是目前治疗老年股骨转子间骨折最好的选择。

[1]邬江,徐永清,陈斌,等.股骨近端螺旋刀片髓内钉在老年股骨转子间骨折中的应用[J].西南国防医药,2009,19(2).

[2]蔡建国,高清远,谢兵,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(9):7.