七氟醚复合丙泊酚麻醉用于肥胖妇女腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床观察

颜文秀

(上海市青浦区中山医院青浦分院麻醉科 上海 201700)

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例肥胖妇女患者(体质量指数BMI>30kg/m2),均择期行腹腔镜肌瘤切除术,年龄25～47岁,ASAⅡ～Ⅲ级。患者无明显肝、肾功能异常,无高血压、冠心病或精神病史。40例随机分为S组(七氟醚-丙泊酚组)与I组(异氟醚-丙泊酚组),每组20例。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导为咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg。气管插管后机械通气,呼吸频率为12次/min,潮气量8～10mL/kg,氧流量1.5L/min,吸呼比为1∶2。麻醉维持为持续微量泵输注丙泊酚75～100µg·(kg·min)-1,维库溴铵115～2µg·(kg·min)-1,S组患者复合吸入七氟醚0.6%～1%及间断静脉推注维库溴胺2～4mg维持麻醉。I组患者复合吸入异氟醚2%维持麻醉。全麻稳定10min开始CO2气腹,以1.5L/min速度向腹腔内充CO2,气腹压维持在10～12mmHg。手术结束前15min停用肌松药和吸入麻醉药,同时减少丙泊酚用量直至手术结束。

表1 2组患者的一般资料(±s,n=20)

表1 2组患者的一般资料(±s,n=20)

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1.3 观察指标

记录2组分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、麻醉持续10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)记录心率、收缩压和舒张压(HR、SBP和DBP)。停止使用麻醉药到患者清醒拔管为麻醉苏醒期,记录两组苏醒时间、拔出气管导管的时间。且观察记录术后恶心、呕吐、寒颤、躁动等不良反应的发生。

1.4 统计学方法

表2 2组各时点血流动力学指标比较(±s,n=20)

表2 2组各时点血流动力学指标比较(±s,n=20)

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表3 2组患者的麻醉恢复情况(±s,n=20)

表3 2组患者的麻醉恢复情况(±s,n=20)

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2 结果

2.1 一般情况

术前2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(表1)。

2.2 监测指标

2组患者T1时SBP、DBP均显著低于手术前水平(P<0.05)。七氟醚组与异氟醚组比较组的T3、T4时SBP、DBP差异有显著性;异氟醚组的T3、T4时SBP、DBP下降较明显(P<0.05),见表2。

2.3 术后麻醉恢复情况不良反应的发生

S组全麻患者苏醒时间和拔管时间均明显短于I组(P<0.05),见表3。

2 讨论

妇科腹腔镜手术时CO2气腹可引起显著的血流动力学变化,究其原因可能有,气腹导致腹内压和胸内压增高,血管活性物质如儿茶酚胺和血管加压素等释放增加,高碳酸血症诱发交感神经张力增加等。此外腹腔镜手术时采取头低臀高体位,会使膈肌向胸腔移位,也会对呼吸、循环、内分泌等系统带来一系列影响。妇科腹腔镜手术时间较短,要求苏醒快,用药以快速、短效、能解除人工气腹不适、能避免CO2气腹性生理变化为原则。因此有必要选择起效快、恢复快且对生理机能影响小的麻醉药。

肥胖患者由于胸腹部堆积大量的脂肪,胸肺顺应性降低。肥胖患者在腹腔镜手术中CO2气腹对其生理功能会产生更大影响。CO2气腹后膈肌向胸腔挤压,胸肺顺应性更低,气道阻力增大,肺活量及功能残气量降低,肺泡通气/血流灌注比值失衡而致肺通气严重不足。而其对循环功能影响可能是胸内压及腹内压的升高,静脉回流受阻,心输出量减少,反射性交感神经活性增强及高碳酸血症刺激共同作用的结果[1]。因此肥胖妇女患者的腹腔镜手术有一定的麻醉特点。本研究将七氟醚复合丙泊酚用于肥胖妇女患者的腹腔镜手术,并与异氟醚复合丙泊酚的比较,探讨其有有效性和安全性,以寻求适于肥胖妇女患者腹腔镜手术的麻醉方式。

七氟醚是一种新型的挥发性麻醉药,无异味,无气道刺激的安全有效的吸入麻醉药,具有一定的降压作用,且降压效果与浓度相关,可控性强,操作方便,降压起效快,血压平稳。国内研究也表明[2],七氟醚对交感神经和迷走神经均有抑制作用,而对交感神经的抑制作用更明显。可见吸入七氟醚可以减慢心率,降低心肌氧耗,扩张冠状血管,降低冠脉阻力,增加冠脉血流量,因而起到心肌保护作用,提高心功能,减少心率失常。而丙泊酚药效特点是起效快,深浅容易调节,苏醒快,也有降压作用,可控性强,可以通过降低外周血管阻力降低血压[3]有研究报道七氟醚复合丙泊酚既可以明显降低丙泊酚引起的心血管抑制的副作用,减少血压明显的波动,又能达到满意的麻醉深度,同时并不增加插管的副反应,使丙泊酚的用量明显减少[4]。两者复合更有利于降低CO2气腹对人体引起交感神经兴奋导致的血压升高,保持良好的血流动力学稳定。本研究中七氟醚复合丙泊酚组在各个时间点血压无明显波动。本组观察结果表明,七氟醚组与异氟醚组相比较,七氟醚对血流动力学影响小,其对心血管影响较异氟醚轻,七氟醚对心肌收缩性影响少。同时七氟醚苏醒迅速、平稳,异氟醚苏醒期偶有躁动、寒战,本组有2例躁动。

吸入麻醉药的血/气分配系数决定了药物诱导和复苏的时间。七氟醚在组织与血液中溶解度低,血气分配系数低(0.63)。而异氟醚是一种甲基乙醚,血气分配系数为1.45,它对呼吸系统和循环系统均有抑制作用。七氟醚0.63的血/气分配系数明显低于异氟醚的1.45,吸入体内后大部分以原型经呼吸道排出,少量经肝脏代谢排出,其较低的血液溶解度决定它具有诱导和复苏迅速的特点。本研究结果表明S组患者的术后睁眼时间和拔管时间均比I组短(P<0.05),提示患者吸入七氟醚麻醉恢复较吸入异氟醚快。研究表明体重有差异的患者在吸入全麻后恢复时间也有明显差异,这是因为高脂溶性的吸入麻醉药更易在脂肪内储存,并且其代谢产物也在脂肪内蓄积,使得患者复苏时间延长[5]。七氟醚低脂溶性的特点,使得肥胖患者同样具有苏醒迅速的优点。而异氟醚脂溶性则较高。提示了七氟醚较异氟醚更适用于肥胖妇女的腹腔镜手术。

七氟醚吸入麻醉术后恶心、呕吐发生率较高[6],手术结束及时停吸七氟醚,过多的残余可导致患者恶心、呕吐甚至抑制清醒状况和呼吸[7]。妇科腹腔镜手术的患者经常发生术后恶心、呕吐,本研究中我们选择复合丙泊酚麻醉,2种麻醉药合用可以增强药效,减少单一麻醉药的用量,在手术结束后低浓度的七氟醚经呼吸道排出更迅速和干净,同时低浓度丙泊酚代谢也更快,而且丙泊酚具有特殊的抗呕吐作用[8]。本研究中2组术后均只有1例患者发生恶心、呕吐。

总之,七氟醚复合丙泊酚麻醉,诱导迅速、平稳,对循环、呼吸系统影响小,苏醒快而彻底,优于异氟醚复合丙泊酚麻醉,用于肥胖妇女腹腔镜子宫肌瘤切除术全麻是安全有效的。

[1]Zuckerman RS ,Heneghan S.The duration of hemodynamic depression during laparoscopic cholecystectomy [J].SurgEndosc,2004,16(8):1233～1236.

[2]侯立朝,张宏,熊利泽.七氟醚诱导麻醉中的心率变异功率频谱分析[J].中华麻醉学杂志,2000,20:89～91.

[3]Kamitani K,Ymazaki M,Yuktiaka M,et al.Effect of propofolon isolated rabbit mesentrie arteries and veins[J].Br JAnaesth,1996,76(2):333～334.

[4]王茹，柴伟，韩丽春.七氟醚复合丙泊酚用于老年高血压患者麻醉诱导的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(23):4117～4118.

[5]吴红,杨晓斌,陆文汉.七氟醚与异氟醚吸入用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较[J].安徽医药,2008,12(6):541～542.

[6]Ortega-Varela LF,Herrera JE,Caram2Salas NL,et al. Isobolographicanalyses of the gabapentin2metamizol combination after localperipheral, intrathecal and oral administration in the rat [J].Pharmacology,2007,79(4):214～222.

[7]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:956.

[8]Raftery S,Sherry E.Total int ravenous anaest hesia wit h propofol and alfentanil protect s against postperative nausea and vomiting [J].Can J Anaest h,1992,39(3):37～40.